老年住院患者代謝綜合征指標與肌少癥的相關性研究

陳小靜 胡 睿 王海燕 董桂平 榮 榮 李桂芳 趙家鑫 張世陽

肌少癥是一種老年性的綜合征，其主要特征是增齡相關性的肌肉質量減少、肌力的減弱，和/或體能下降。隨著人口老齡化的到來，肌少癥已經成為全球公共衛生事業面臨的巨大挑戰之一[1]。肌少癥與多種老年性綜合征的發病有關，而代謝因素可能與肌少癥的發病相關。國外研究[2]顯示，36.8%的男性和18.8%的女性肌少癥患者失去了獨立生活的能力。老年肌少癥患者出現咀嚼吞咽困難、活動能力下降、跌倒、抑郁和認知障礙的風險明顯增高[3-6]。骨骼肌是最主要的葡萄糖攝取和儲存器官，也是重要的內分泌器官，參與機體的物質代謝。肌肉質量減少與代謝性疾病均為增齡性改變，研究[7]表明老年糖尿病患者出現肌肉質量下降的風險明顯增高，而肌肉質量的下降與代謝綜合征和心血管疾病的發病有關[8-9]。本研究對住院老年患者的代謝綜合征指標與肌少癥的發生進行分析，探討導致肌少癥的潛在危險因素，以期為肌少癥的預防和早期發現提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年7月中國科學技術大學附屬第一醫院老年醫學科收治的143例具有肌少癥風險的老年住院患者為研究對象。參照亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)推薦的肌少癥的篩查策略[1]，肌少癥風險患者的納入標準：近期出現軀體功能的減退或受損；意外性的體質量下降，且1個月內下降超過5%；抑郁情緒或認知障礙；反復的跌倒；營養不良；患有慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎臟病、結締組織病、肺結核感染和其他慢性消耗性疾病。

1.2 研究分組 根據是否患肌少癥，研究對象分為肌少癥組(51例)與非肌少癥組(92例)。肌少癥是以增齡性的全身肌量減少，肌力下降和/或活動能力下降為主要特征。本研究參照AWGS的推薦的診斷標準[1]：以握力及步速作為肌力和活動能力的評價方法，低握力和/或低步速，加低肌量即可診斷肌少癥，診斷臨界值：男性握力< 26 kg、女性握力<18 kg為低握力；步行速度<0.8 m/s為低步速；男性相對四肢骨骼肌質量 (relative appendicular skeletal muscle mass，RASM)<7.0 kg/m2、女性RASM<5.4 kg/m2為低肌量。

1.3 方法 本研究參照AWGS推薦的肌少癥檢查方法和流程[1]，即對納入對象進行握力和步行速度的檢測，再檢測骨骼肌肌量。握力檢測：使用握力計評估研究對象的肌力。步行速度：采用6 m步行法評估研究對象的活動能力。肌量：采用雙能 X 線吸收儀檢測研究對象的四肢骨骼肌肌量，四肢骨骼肌含量除以身高的二次方即為RASM。

記錄研究對象的一般資料及代謝綜合征相關的指標，包括既往病史，性別、年齡、體質量、腰圍、身高、體質指數、舒張壓、 收縮壓、總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triacylglycerols, TG)、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)。根據《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中推薦的診斷標準確診代謝綜合征[10]。

2 結果

2.1 肌少癥及代謝綜合征患病情況 納入的143名研究對象中，肌少癥的患病率為35.66%(51/143)，代謝綜合征的患病率為42.66%(61/143)。肌少癥組中，代謝綜合征的患病率為62.75%(32/51)，非肌少癥組代謝綜合征的患病率為31.52%(29/92)，兩組差異有統計學意義(連續校正χ2=11.832，P=0.001)。

2.2 臨床資料比較 肌少癥組患者的體質量、腰圍、收縮壓、舒張壓、TG及LDL-C均高于非肌少癥組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的其他臨床指標的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料及代謝綜合征指標比較

2.3 代謝綜合征指標與RASM線性回歸分析 以RASM為因變量，分別以腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C為自變量，行單因素線性回歸分析，結果顯示腰圍、收縮壓、舒張壓、TG及LDL-C與RASM呈負相關(P<0.05)，HDL-C與RASM呈正相關(P<0.05)，見表2。

2.4 代謝綜合征指標與肌少癥的logistic回歸分析 以年齡、性別(男=1、女=0)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C為自變量，以肌少癥為因變量(是=1、否=0)進行logistic回歸分析。單因素logistic回歸分析顯示腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、LDL-C是發生肌少癥的危險因素(P<0.05)，見表3。采用向后法(進入=0.05、除去=0.10)進行多因素logistic回歸分析，結果顯示腰圍、收縮壓和LDL-C是發生肌少癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表2 代謝綜合征指標與RASM線性回歸分析

表3 代謝綜合征指標與肌少癥單因素logistic回歸分析

表4 代謝綜合征指標與肌少癥多因素logistic回歸分析

3 討論

目前，國外對老年人肌少癥與代謝綜合征的發病相關性研究開展較多。亞洲老年人群的研究顯示，當以四肢骨骼肌肌量/體重為標準評價肌量時，在澳洲老人人群中，肌少癥患者出現代謝綜合征的風險增加[7]。相反的是，當以四肢骨骼肌肌量/身高二次方為標準評價肌量時，在澳洲和韓國的老年人群中，肌少癥患者出現代謝綜合征的風險降低[11]。另一項在韓國開展的研究[12]顯示，在60歲以上的老年人群中，以四肢骨骼肌肌量/體重值低于青年人平均值一個標準差為肌少癥的診斷標準時，男性和女性肌少癥患者出現代謝綜合征的風險均高于非肌少癥患者(65vs35%、53vs46%)。來自美國國家健康與營養調查的數據顯示，以四肢骨骼肌肌量/身高二次方值低于青年人平均值2個標準差為肌少癥的診斷標準時，肌少癥與胰島素抵抗相關，而與代謝綜合征無相關性[13]。本研究采用 AWGS推薦的診斷標準，結果顯示老年住院患者中，肌少癥組中代謝綜合征的患病率高達62.75%，而非肌少癥組中代謝綜合征的患病率為31.52%，明顯低于肌少癥組。研究同時顯示腰圍、收縮壓、舒張壓、TG及LDL-C水平與肌少癥的發生呈高風險相關，而上述5個指標是診斷代謝綜合征的參考標準，此結果提示代謝綜合征與肌少癥的發生呈正相關。結合目前研究可知，肌少癥與代謝綜合征相關性研究的結果受特定的研究人群、不同的肌少癥診斷標準等因素的影響，導致研究結論不一致。

肌肉質量是肌少癥的主要診斷指標，臺灣的1項以中老年人群為對象的研究[14]發現，與正常肌肉質量的男性相比，低肌肉質量男性群體的腰圍更大，TG的水平更高，HDL-C的水平更低，更易出現胰島素抵抗。同時，與正常肌肉質量的女性相比，低肌肉質量女性群體的腰圍更大，空腹血糖水平更高，HDL-C 水平更低，更易出現胰島素抵抗，這一研究[14]結果提示低肌肉質量人群更易出現代謝綜合征的高危因素。與之相似，本研究顯示，腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、LDL-C與RASM水平呈負相關，而HDL-C與RASM水平呈正相關。這些結果提示低肌肉質量與代謝綜合征的發生呈高風險相關。目前的研究表明，激素水平改變及炎癥反應可能是導致低肌肉質量與代謝綜合征高風險相關的潛在機制。睪酮可以增加肌肉強度和肌量，研究表明，在社區男性人群中，睪酮水平與腰圍及血壓呈負相關，睪酮水平增高，發生代謝綜合的風險明顯降低[15]。鳶尾糖是一種新發現的激素，其參與糖和脂類的代謝。研究[16]表明，鳶尾糖與空腹血糖、腰圍呈負相關，與體力活動及肌量呈正相關。在代謝綜合征患者中，鳶尾糖可以出現代償性的增高[17]。

總之，在老年住院患者中，一些代謝綜合征的高危因素與肌量減少及肌少癥的發病呈高風險相關，對于老年代謝綜合征患者進行肌少癥的篩查有利于疾病的早期診斷。 但本研究以住院的老年患者為研究對象，樣本量小，不能代表老年人群的整體水平。同時本研究結論不能明確代謝指標異常與肌少癥的因果關系，因此需進一步開展大樣本量、前瞻性研究。