老年人慢性便秘與心血管疾病的關(guān)聯(lián)性

汪榮泉，陳顥元

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、全軍消化病研究所，重慶 400038)

作為患者的一種主觀描述病癥、常見的消化道疾病，便秘具有以下癥狀表現(xiàn)：難以排便和(或)糞便干硬、排便頻次減少。其中排便頻次減少是指每個星期的排便頻次在3次以下，而排便費力或費時、難以排出、需輔助排便、排便不盡感等均屬于排便困難的范疇[1]。依照《羅馬Ⅳ:功能性胃腸病》，功能性胃腸病包含功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹/腹部膨脹、腸易激綜合征、非特異性功能性腸病和阿片引起的便秘6 種疾病。

作為心血管內(nèi)科患者的常見伴隨癥狀，便秘不但會給患者的生活品質(zhì)帶來一定影響，而且還會引發(fā)各類并發(fā)癥，如心力衰竭、猝死、心律失常、心絞痛等并發(fā)癥。在社會心理以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、生活節(jié)奏加快等因素的影響下，心血管疾病的發(fā)病率不斷增高，心血管疾病患者由于臥床休息、胃腸蠕動減弱、飲食減少易發(fā)生便秘癥狀。當(dāng)發(fā)生排便困難時，心血管病患者因腹內(nèi)壓急劇增加，極易給患者的冠狀動脈血流量、心率帶來反射性影響，進(jìn)而使其病情進(jìn)一步惡化，更有甚者導(dǎo)致患者死亡。因此，預(yù)防及治療便秘對于心血管疾病患者具有重要意義。

1 慢性便秘的定義

根據(jù)《中國慢性便秘診治指南(2013，武漢)》[2]，慢性便秘的病程至少為6個月。羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)引入自發(fā)排便的概念，即應(yīng)以患者在未服用藥品或采用其他療法治療便秘的情況下將每個星期的排便頻次引入功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中。在便秘相關(guān)性疾病的臨床試驗中，已將完全自發(fā)排便、自發(fā)排便作為排便頻次的反映指標(biāo)[3-4]。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，每個星期自發(fā)性排便在3次以下、需輔助排便、排干硬便、排便吃力、排便時肛門直腸堵塞感和排便不盡感這6個便秘癥狀的診斷閾值均應(yīng)超出25%才能診斷為功能性便秘[5]，功能性便秘患者的各類便秘癥狀在不同地區(qū)也存在較大差異。

2 老年人慢性便秘的類型

2.1 慢性功能性便秘 依照肛門直腸功能、結(jié)腸動力學(xué)特點可劃分以下4類：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘。

2.2 因常見器質(zhì)性疾病導(dǎo)致老年人慢性便秘 其中包括器質(zhì)性腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌和代謝疾病和心臟疾病[6]。

2.3 藥物相關(guān)性便秘 因使用抗菌藥物、鈣拮抗劑、鉍劑、抗組胺藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、利尿劑等引發(fā)老年人的便秘癥狀。

3 慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查

基于社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查提示我國成人慢性便秘的發(fā)病率介于4%至6%之間，并且隨著年齡的增長，其發(fā)病率會逐步增加，60歲以上的老年人可以達(dá)到22%，女性患者較男性患者有著更高的發(fā)病率[7]。于普林等[8]通過整群、多極抽樣方法，針對慢性便秘選取國內(nèi)六個城市年齡大于60歲的8252 名老年人發(fā)現(xiàn)，此類群體慢性便秘的發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐步增加。Zhao等[9]對北京、上海、廣州、武漢以及西安五地年齡介于18～80 歲的16 078名成人進(jìn)行慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該人群中6%的成人存在慢性便秘，女性發(fā)病率較男性高，與年齡呈正相關(guān)。陳長香等[10]分析我國26 個省份的老年人慢性便秘發(fā)病率為37.1%。

國外的研究報道慢性便秘在人群中的發(fā)病率介于2%～27%之間[11-13]。老年人的發(fā)病率介于30%～35%[14]，而男女性的發(fā)病率分別介于9%～26%與20%～34%[12,15]。女性有著更高的慢性便秘發(fā)病率。

4 慢性便秘與心血管疾病的流行病學(xué)調(diào)查

誘發(fā)心血管疾病(CVD)是慢性便秘的嚴(yán)重并發(fā)癥。便秘患者由于排便時較正常人更為用力，易于出現(xiàn)一些心血管事件。

袁紹倫等[16]收集了老年便秘患者44例，有9例在用力大便時突發(fā)心血管事件，其中死亡2例。其心血管事件包括：快速性或惡性心律失常、緩慢性心律失常、心絞痛、AMI、急性左心心力衰竭、肺水腫、心功能惡化、休克，高血壓危象和猝死等。

Salmoirago-Blotcher等[17]研究由非裔和西班牙裔美國人組成的73 047 名絕經(jīng)后女性得知便秘是各類心腦血管疾病的一個危險因素，具體包括短暫性腦缺血、心絞痛、冠心病、卒中、心肌梗死等：在女性出現(xiàn)嚴(yán)重便秘的情況下，其心腦血管疾病的發(fā)病率會增加23%。而在中、重度便秘群體中，心腦血管疾病的發(fā)病率為(14.2～19.1)次/1 000人年。30%～60%的腦卒中患者存在便秘，并且多存在于便秘的老年人群。而無便秘者患有心腦血管疾病的概率僅為9.6次/1 000人年。Honkura等[18]對45 112名(40～79歲)日本人群樣本評估其排便頻率與心血管疾病死亡率的危險比(HR)和95%置信區(qū)間按照排便次數(shù)[1次/天，1次/(2～3)天，1次/4天]計算Cox比例風(fēng)險模型。在13.3年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，2028名參與者由于心血管事件而死亡。與1次/天組相比，心血管事件的總死亡率的風(fēng)險在1次/(2～3)天和1次/ 4天組中顯著增高。

5 心血管病患者合并便秘的原因分析

(1)腸道功能減弱，患心血管疾病的老年患者，因活動受限，情緒焦慮等導(dǎo)致胃腸道功能減弱，造成排便困難。(2)進(jìn)食量或食物中的維生素含量降低，因食物中維生素減少，患者胃腸道缺血或淤血導(dǎo)致食欲不振[19]。(3)低鉀血癥，患心血管患者因長期服用排鉀利尿劑導(dǎo)致體鉀不足，也是腸道功能減退的一個相關(guān)因素[19]。(4)藥物使用導(dǎo)致便秘的發(fā)生，患者因度冷丁、嗎啡、654-2和阿托品類藥物致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，消化液分泌多，胃腸蠕動減弱[19]。

6 心血管疾病患者合并便秘的處理

首先建立良好的排便習(xí)慣，利用生理規(guī)律建立排便條件反射，每天定時排便。其次合理安排膳食[20]，包括腸道益生菌、益生元和充足的膳食纖維。再次適當(dāng)運動以增強腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便[19]。最后舒適的排便環(huán)境可以減少患者的排便前不適感及緊張感。另外適宜的排便姿勢和適應(yīng)床上使用便器也有益于老年心血管患者的便秘緩解[21]。中醫(yī)藥治療應(yīng)用于老年慢性便秘患者，也取得了不錯的臨床療效[22]。