互聯網+視覺健康管理
——武漢市近視眼預測預防系統在視覺健康管理中應用的探索與實踐

宋倩，唐世琪

(武漢大學人民醫院體檢中心，武漢 430060)

近年來,青少年近視防治是全社會關注的熱點問題。青少年近視控制效果直接關系到國民素質和綜合國力,我國中小學生近視眼發生率居高不下,并向低齡化、重度化發展,已成為嚴重影響青少年體質健康和綜合素質的社會公共衛生問題。

1 背景

1.1 青少年近視防治已成政府、社會關注熱點 國家衛計委、國家教育部高度重視，聯合發文;關于開展2017年全國“愛眼日”活動的通知,國衛辦醫函〔2017〕391號文件：青少年近視防治是全社會關注的熱點問題，青少年近視控制效果直接關系到國民素質和綜合國力[1]。《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》[2]明確指出“要幫助青少年掌握科學的用眼知識和方法 ,降低青少年近視率”,提出了“通過 5 年左右的時間使我國青少年近視眼發生率明顯下降”的工作目標 。武漢市人民政府《關于印發武漢市青少年視力低下綜合防治實施方案的通知》[3]對全市青少年視力低下防治工作作出整體部署。

前衛生部近視眼重點實驗室主任，全國知名眼科專家，視光學先驅和學科帶頭人褚仁遠教授提出的建立標準化少兒屈光發育檔案的理念而設計開發。褚教授提出：從3歲開始，每半年睫狀肌麻痹驗光一次，把驗光度數記錄保存；測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存。通過建立少兒屈光發育檔案可以詳細了解近視的構成和近視發生原因，可以發現視力“正常”但屈光異常的情況，及時發現兒童“近視的苗頭”。少兒近視預測預防系統可根據兒童屈光發育檔案的變化情況，實現近視預警的重要作用。

1.2 互聯網+醫療的興起 2015年7月1日,國務院下發了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》,意見中提出,推廣在線醫療衛生新模式,發展基于互聯網的醫療衛生服務,積極利用移動互聯網+醫療的便捷服務[4]。

1.3 建立近視眼預測預防系統迫在眉捷 基于青少年近視高發，青少年視覺健康現狀和健康管理理念，建立并應用近視眼預測預防系統用于開展青少年屈光篩查體系有重要意義。為廣大青少年定期進行體質健康監測時建立屈光發育檔案，能夠對近視做到“早發現、早診斷、早干預”，可有效的控制青少年近視的發生和發展[5-7]。

2 武漢市互聯網+視覺健康管理的探索和實踐

2.1 全員學習,三個統一 充分認識預防青少年近視發生的重要性和近視預測預防系統應用的必要性。近視預測預防系統在信息化建設過程中,我們多次組織召開眼科專家、眼視光師、軟件工程師、教育局領導及校醫、老師、家長等不同層面的多學科研討會,針對近視眼預測預防系統流程和范圍進行廣泛討論和征求意見,達成共識,實現了近視預測預警系統建設的三個統一:即統一思想、統一標準、統一應用,為實現互聯網平+視覺健康管理數據流轉和信息共享奠定了基礎。

2.2 專業指導,有序推進 充分發揮各學科的專業優勢，有序推進近視預測預防系統的研發和應用.按照“標準統一、互聯互通”的原則,嚴格遵循視覺健康管理的醫療流程和規范,建成了全面、契合視覺健康管理需要的應用信息系統。該系統可涵蓋醫療服務的各學校。

2.3 試點示范,以點帶面 積極主動與區教育局聯系協調,在教育局支持和學校的配合下,成立以班級為單位的近視預測預警示范試點班。現已服務42所學校1.2萬青少年。

建立試點班級的屈光篩查體系和近視的預測預警，在進行體質健康監測時為學生建立屈光發育檔案，定期應用近視預測預防系統開展視覺健康檢查，通過視力、眼軸、屈光度、屈光生物學要素等參數的變化發現青少年各年齡段的視力狀況。

近視預測預警系統可直觀生成屈光趨勢圖，從而在其近視發展的初期進行預測預警并采取相應的干預措施，從而在其近視發展的初期進行干預[7]，有效的降低青少年近視的發生發展。

2.4 信息共享、三方共管 教育部門是防治工作的陣地 ,按教育部門防治工作的要求,明確職責,認真落實;教育部門可以通過近視預測預防系統及時監測某地區、學校或群體屈光問題的發展。

家長是學生的監護人和責任人,是個體干預防治措施和家庭視力保健落實的責任主體;學生家長可以通過微信時時了解孩子的視覺健康，更好的配合我們近視預測預警的工作。

醫院承擔具體防治工作,完成政府交辦的任務、盡醫者的社會責任。視光師和醫生可以通過該系統的信息內容研究各個群體和個體屈光趨勢變化的特征，從而發現更多規律，為更多屈光問題的實證研究提供數據支持；并制定近視綜合防治方案,提供技術指導實施[8]。

2.5 健康教育、協同推進 根據各示范試點的青少年近視現狀，有計劃的開展“請進來、走出去”的近視防控健康教育專題講座20余場，在醫院在學校普及健康用眼科學知識，鼓勵和倡導青少年經常參加戶外體育活動等，協同推進青少年視力保護工作，增強青少年健康用眼意識，形成良好的用眼習慣。并對青少年生活方式相關的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化健康管理方案、健康干預等手段持續與老師、家長、學生溝通，給予指導改善視覺質量的方法。

2.6 專人負責、實施管理 加強溝通和協調，確定專人負責互聯網+視覺健康管理系統,變被動的“疾病診治”為主動的健康維護、健康促進，對處在視力健康、亞健康不健康各階段的青少年學生全人群眼屈光發育過程管理，遏制或消除近視等危險因素。

2.7 預測預警、三級監測 開展近視防治干預：一級為定期進行視力檢測、用眼行為和學習環境衛生狀況的監測,落實日常視力保健;二級為屈光狀態檢測和影響因素調查分析 ,開展群體干預;三級為屈光要素生物學檢測和雙眼視功能檢查 ,開展針對性的個體干預和動態管理和康復指導措施 。

3 討論與展望

“上醫治未病”,互聯網+視覺健康管理就是要變被動的“疾病診治”為主動的健康維護、健康促進，對處在視力健康、亞健康、不健康各階段的青少年學生,全人群實施眼屈光發育過程管理，遏制或消除視力健康危險因素,預防近視的發生發展。

基于互聯網云端的構建，根據大數據來對每個青少年的視覺健康發展生成曲線表，研究各個群體趨勢改善(或惡化)的特征，從而很好的達到近視預警的效果，發現更多規律，為更多屈光問題的實證研究提供數據支持；解決了目前近視眼基礎篩查、干預方案、臨床治療、科普宣教等大樣本資料難以歸納統計分析的問題。

基于互聯網+視覺健康管理,對青少年視覺健康數據庫信息進行深度挖掘與分析,實現了從以數據統計為目的的“指標管理”轉化為以服務對象為核心的“個案管理”,從基于統計分析的“結果管理”轉化為基于對服務過程長期跟蹤、具有動態性、實時性的“過程管理”,推進科學動態管理全面提升服務質量和管理水平。

基于健康檔案和近視預測預警系統平臺,建立視覺健康與多學科協同服務信息系統,橫向實現了與醫院、家長、學校等的信息互聯互通,即多方共用的信息共享模式,推進健康檔案的及時性、完整性和準確性。

基于社會責任和人文關懷建立的互聯網+視覺健康管理的醫療服務,建立了互動互信的和諧醫患關系。

互聯網不僅可以幫助醫療機構運營效率和改進提高患者就醫體驗,而且在物聯化,大數據,移動終端支持下,互聯網+視覺健康管理推動了醫療領域服務的持續性(教育、預防、篩查、診治、康復),醫院及醫師,學校及老師,家長及學生共同參與,推動了醫療服務的創新與變革[4]。