情景式術前訪視的應用現(xiàn)狀

任永霞 韓賽 王楠 時曉春

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

術前訪視是手術室護士在外科手術前對患者進行的治療性溝通[1]，旨在通過講解手術知識及配合要點，減少患者的負性情緒及不良應激，提高手術安全[2，3]。隨著醫(yī)學模式的改變和以人為本整體護理理念的不斷普及深化，術前訪視已成為手術室優(yōu)質(zhì)護理服務工作的重要內(nèi)容[4]。傳統(tǒng)術前訪視以口頭講解及圖文宣傳為主，過于形式化[5]。情景式術前訪視通過手術場景演練及視聽、影音模擬等更具趣味性、互動性和真實性的訪視形式，生動、形象、系統(tǒng)地介紹手術過程及相關配合知識，最大限度的激發(fā)患者的學習興趣，提高訪視效果[6]?，F(xiàn)就情景式術前訪視的實施方法及應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 情景式術前訪視

情景模擬法[7]是通過運用多媒體、實物演示、實驗操作、角色扮演等多種手段創(chuàng)設教學情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙結合，充分發(fā)揮學員的主動性和創(chuàng)造性，改變其單純接受知識的被動局面的教學方法。情景式術前訪視將情景模擬法應用于術前訪視中，將手術場景、手術流程、術中配合要點直觀、生動的表現(xiàn)在患者眼前，讓患者身臨其境地感受陌生手術環(huán)境，特殊手術儀器及不同著裝醫(yī)護人員，從而提高患者對手術配合和術后康復的認知度，緩解其緊張焦慮情緒。臨床研究[8,9]表明，較之單調(diào)、抽象的傳統(tǒng)口頭式術前訪視，形象、真實的情景式術前訪視可充分調(diào)動患者興趣，增加患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性，提高遵醫(yī)行為，降低圍手術期應激反應。目前對情景式術前訪視的臨床研究多為研究者依據(jù)患者所需實施的手術類型構建不同的情景模擬方案，有利于業(yè)界共同分享和學習的規(guī)范、系統(tǒng)化情景式術前訪視模式尚待探討[10]。

2 情景式術前訪視實施方法

2.1 場景模擬

2.1.1 手術環(huán)境模擬 設立專用的手術模擬間[11]，術前訪視時由手術室護士帶患者到手術模擬間參觀，讓患者直觀感受手術室環(huán)境、手術間溫濕度；向患者講解手術室各種儀器設備的功能作用，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、高頻電刀、無影燈以及手術床等，使患者提前對手術環(huán)境形成正確認知，消除由陌生手術環(huán)境導致的孤獨和恐懼。

2.1.2 手術場景模擬 采用手術場景模擬訓練[12]的方法，由手術室護士指導患者對術前準備流程、麻醉和手術體位及手術配合過程進行模擬演練，使患者親身體驗并正確認識手術流程及配合方法。在演練過程中告知患者術前準備的方法及必要性，介紹手術整個流程，包括麻醉、手術及術后情況；告知并演示患者麻醉和手術時應配合的體位； 講解手術過程中的注意事項并現(xiàn)場指導患者練習手術配合技巧；介紹術后康復過程及注意事項。模擬演練過程中，訪視人員應關注患者的心理狀況，及時對患者的疑惑進行解答，解除患者顧慮，使其做好手術前心理準備。

2.2 視聽影音模擬

2.2.1 訪視圖譜 拍攝并制作介紹手術室環(huán)境、儀器設備、手術流程、醫(yī)護團隊的術前訪視圖譜，將手術情景圖文并茂、通俗易懂的展現(xiàn)在患者面前，增加患者對手術相關知識的認知[13-15]。

2.2.2 訪視視頻及微電影 采用多媒體技術[16]，由專業(yè)人員采用攝像機記錄手術環(huán)境、手術團隊、手術流程、配合方法、成功案例等內(nèi)容并進行精煉剪輯，制作成訪視視頻或微電影應用于患者的術前訪視中，將抽象乏味的醫(yī)學專業(yè)知識變成深入淺出的動態(tài)畫面，使患者對即將接觸未知的手術室環(huán)境、人員、設備及注意事項等建立感性認識，有利于患者對手術信息的整體把握[17-20]。

2.3 實物模擬 在術前訪視時，根據(jù)手術和麻醉方式準備術中需用物品，如喉罩、氣管插管、尿管、胃管、引流管和體位模型等對患者進行實物模擬教育[21]，指導患者術前準備、麻醉及手術操作時的配合要點，從視覺、感官、觸覺等角度提高患者對手術過程及相關操作的認知度及遵醫(yī)行為。

3 情景式術前訪視應用現(xiàn)狀

3.1 在兒童患者中的應用 兒童由于年齡小、生理心理發(fā)育不完善、自我調(diào)節(jié)能力及耐受力較差等原因，在面對麻醉及手術創(chuàng)傷時表現(xiàn)出的恐懼和焦慮比成人更加嚴重，甚至出現(xiàn)術后不適應性行為[22]，如術后極度興奮、精神淡漠、睡眠障礙等，影響康復及人格形成。麻醉誘導時兒童哭鬧會引起呼吸道黏膜充血、分泌物增加，增加術中嘔吐、窒息的危險[23]。因此，在術前對患兒進行有效的心理疏導，優(yōu)化術前訪視質(zhì)量，減輕患兒對手術的恐懼情緒十分必要。情景式術前訪視因其直觀生動，通俗易懂，在兒童術前訪視中應用廣泛。

何婷婷等[24]自制患兒術前訪視漫畫手冊，將手術場景及注意事項對照漫畫親切直觀的向患兒講解，患兒在聽故事過程中不知不覺地接受了護理人員給予的各項指導，有效提高了患兒手術配合度；羅建英等[25]將手術室環(huán)境及疾病宣教內(nèi)容制作成集艷麗色彩和動聽音樂于一體的動畫片，利用患兒對聲音和色彩具有較高敏感性特點，有效緩解患兒術前緊張恐懼情緒的同時，減輕了患兒監(jiān)護人對手術的顧慮；金約西等[26]選擇深受廣大兒童喜愛的巧虎卡通形象制作介紹圍術期流程及手術場景的卡通視頻，在術前訪視時陪同患兒及其家屬一起觀看，并解答患兒及其家屬提出的問題，有效降低了學齡前患兒術后不適應性行為的發(fā)生幾率；李溫霞等[27]術前對先天性心臟病患兒進行微視頻聯(lián)合情景模擬游戲干預，在訪視時通過動畫視頻向其介紹手術室環(huán)境及配合過程并進行麻醉誘導操作演示，示范將面罩放在口鼻處，像聞花香一樣呼吸，請家長一起配合孩子共同參與，并不斷強化，在術前兒童準備間，為其準備超級飛俠、托馬斯等玩具，讓患兒通過玩具進行情景模擬，加深對聞花香等麻醉誘導操作的印象，有效降低了患兒術前焦慮水平，提高麻醉誘導期配合主動性。

3.2 在孕產(chǎn)婦中的應用 女性孕產(chǎn)期經(jīng)常出現(xiàn)分娩恐懼等負性情緒，負性情緒會延誤產(chǎn)程進展，甚至引起難產(chǎn)，導致孕婦剖宮產(chǎn)率增加、自我效能感下降以及產(chǎn)后抑郁增加。呂連玉等[28]對產(chǎn)婦進行分娩預演健康教育培訓，通過模型展示、互動演練等方法展現(xiàn)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育過程、分娩過程、分娩技巧及注意事項，有效提高了初產(chǎn)婦的自我效能感及自然分娩率、并可有效改善產(chǎn)后抑郁；鐘碧珍等[29]對初產(chǎn)婦實施情景模擬式健康教育，利用視頻資料、情景演練等方法進行臨產(chǎn)征兆演示、分娩技巧演示及產(chǎn)房環(huán)境演示，有效減輕了初產(chǎn)婦的分娩恐懼，增強初產(chǎn)婦的分娩自我效能。剖宮產(chǎn)手術可以避免難產(chǎn)對母嬰生命安全和健康造成的損害，但是作為一個應激事件，手術前產(chǎn)婦普遍存有焦慮情緒，劉靖萍等[30]在剖宮產(chǎn)術前對產(chǎn)婦進行影音模擬訪視，有效改善了產(chǎn)婦的術前焦慮情緒；王宇祺等[31]將情景式術前訪視應用于采用椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦進行麻醉體位模擬訓練，幫助其適應麻醉體位，感受除穿刺外的麻醉過程，有效減少了產(chǎn)婦的焦慮情緒，增強了麻醉時的配合程度。

3.3 在老年患者中的應用 老年人記憶和理解能力下降，視覺及聽覺減退，因此與醫(yī)務人員交流溝通存在一定障礙。傳統(tǒng)的術前訪視主要是以口頭講述為主，對于老年人而言顯得單調(diào)、抽象、難以理解，情景式術前訪視以更加形象直觀、清楚明了的方式將手術相關知識展現(xiàn)在老年患者面前，彌補了傳統(tǒng)口頭宣教的不足。丁麗英等[32]在對老年人進行術前訪視時應用自行創(chuàng)作的硬膜外麻醉體位擺置卡通動漫視頻，指導患者如何擺放體位，并在病情允許的情況下，讓患者依要求進行體位擺放模擬訓練，提高了患者麻醉配合度及硬膜外穿刺成功率。黎潔露等[33]對老年白內(nèi)障手術患者實施術前情景模擬健康教育，通過口頭講解,視頻模擬及親身模擬體驗,使老年白內(nèi)障患者置身于手術氛圍中,體驗手術配合過程，形象、直觀的了解手術相關知識和環(huán)境,提高了患者的健康知識掌握程度及手術配合程度；李妹清等[34]對老年婦科患者實施互動模擬及實物模擬教育，模擬麻醉和手術體位擺放及配合要點，使患者對疾病及手術的認知度提高,并增強了患者對醫(yī)護人員的信賴和自身安全感。

4 小結

國際手術室護士協(xié)會(AORN)于1981年確立了“手術全期護理”的新概念，提供高質(zhì)量的術前訪視是手術室護士承擔的職能和職責之一[35]。情景式術前訪視將視、導、練結合為一個整體，采用真實形象、直觀具體的模擬場景教育形式，生動、系統(tǒng)向手術患者介紹手術過程及相關的配合知識，增加患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性，提高遵醫(yī)行為，降低圍手術期應激反應，有利于建立和諧的醫(yī)患關系，體現(xiàn)主動、專業(yè)和個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務。