電動沖吸一體式牙刷在經口氣管插管患者中的應用效果觀察*

姜麗娜 黃蘇平 張甘棠

(深圳市龍華區中心醫院，廣東 深圳 518110)

經口氣管插管是一種人工氣道創建方法，在危重癥患者臨床搶救中有著廣泛應用，可有效改善患者通氣狀況[1]。但經口氣管插管患者的口腔護理難度大，患者吞咽功能受限或喪失，唾液、食物殘渣滯留口腔，使口腔清潔度降低，且易引發呼吸機相關性肺炎[2]。不僅增加患者身心痛苦，影響身體康復，還會增加患者家庭經濟壓力。本文主要對我院收治的106例經口氣管插管患者的口腔護理進行觀察，探討電動沖吸一體式牙刷的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院ICU 治療的106 例經口氣管插管患者作為觀察對象，均滿足氣管插管適應證。納入標準：①年齡≥18 歲；②入住ICU 且應用氣管內導管與呼吸機在24h 以上； ③應用鼻胃管，可行半臥位。排除標準：口腔黏膜潰破、喉頭水腫嚴重、氣道異常、凝血機制障礙、免疫功能低下及合并上消化道出血等患者。本研究得到醫院倫理委員會批準。依照入院先后順序隨機分成兩組，每組53 例。2 組患者一般情況具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 口腔護理前對清醒患者做好解釋工作，取得患者良好配合；操作前檢查氣囊充氣情況，確保氣囊壓25～30 cmH2O，查看患者經口氣管插管深度，用吸痰器吸凈患者口腔和人工氣道內的分泌物。操作過程中妥善固定氣管插管。對昏迷、牙關緊閉等患者需備好無菌壓舌板、開口器等?；杳曰虿慌浜险呓o予適當約束或鎮靜，操作由2 名護士配合完成，1 名護士負責固定患者氣管插管，另1 名護士進行口腔護理操作，先行一側口腔護理，調整氣管插管后再行對側口腔護理。操作完成后評估患者病情、身體狀況及口腔情況，必要時取口腔分泌物進行實驗室培養，以協助選擇正確、適用的漱口液。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

氣管插管時間（d）觀察組 53 30/23 7/46 50.1±3.8 13.3±2.4對照組 53 28/25 9/44 49.3±4.2 13.7±2.5 χ2/t 值 0.585 1.185 0.974 0.188 P 值 0.104 0.068 0.701 0.054組別 例數 性別（男/女）意識狀態（清醒/昏迷）年齡（歲）

對照組采用傳統無菌棉球進行口腔護理，具體操作：患者取半臥位，頭部偏往一側。嚴格按口腔護理常規步驟，應用彎鉗夾緊浸有生理鹽水無菌棉球擦洗患者的牙齒、頰部、硬腭、舌面、舌下、口唇等部位，并擦去口角、面部的水漬，如患者口腔出現潰瘍、出血，口腔護理后遵醫囑給予藥物治療。對口唇干裂的患者每4 h 涂一次潤唇膏；整理用物，協助患者調整成舒適臥位，并對床鋪進行整理。

觀察組應用電動沖洗一體式牙刷。具體操作：將患者床頭抬高30°左右，將頭部偏往一側。檢查氣管氣囊壓力，維持合適壓力。每次護理時間在5 min 以上，應用少量含氟牙膏，牙刷置于牙齦溝內，和牙齒長軸成45°角，啟動牙刷，讓刷毛向咬合面向旋轉；以2～3 顆牙作為一組，要重疊放置，按2 mm 距離移動牙刷3～5 次，再進行水平向移動；每部位刷10 次；對唇、舌、腭面拂刷，動作輕柔，均為無壓力操作，然后把吸有生理鹽水的灌注器對口腔全面沖洗，拇指按住牙刷柄抽吸控制孔，將口腔內液體抽出，邊沖洗口腔邊用牙刷把口腔內液體吸凈邊刷牙。對舌苔黃較厚者，可邊刷邊吸邊沖生理鹽水，自舌根往舌尖部進行輕輕涮，不刷吸舌根近懸雍垂部位，以免引起患者惡心、嘔吐。完成后用潤唇膏涂抹于患者唇部，協助患者行舒適體位，整理好床鋪。

1.3 觀察指標 觀察患者口腔有無異味、口腔內有無殘留物及分泌物、口腔黏膜有無潰破、紅腫、舌苔厚薄等情況，共10 項，達標計1 分，未達標計0 分，評分越高表示清潔度越高[3]。記錄兩組單次護理操作用時（準備護理物品到護理完成時間）和單次護理費用。

1.4 統計方法 應用SPSS 20.0 軟件對本研究資料進行處理。計量資料用（）表示，以 t 檢驗，計數資料用例數（%）表示，通過卡方檢驗和確切計算概率法，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

通過評測，觀察組的口腔清潔度高于對照組，而護理操作用時、單次護理費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔護理效果比較（）

表2 兩組患者口腔護理效果比較（）

單次護理費用（元）觀察組 53 7.94±1.02 12.33±2.19 5.42±0.27對照組 53 4.18±0.77 16.85±2.57 7.62±0.84 t 21.419 9.746 18.152 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 口腔清潔度（分）護理操作用時（min）

3 討論

3.1 經口氣管插管口腔護理必要性 經口氣管插管患者，因無法經口進食，吞咽功能和口腔自凈功能減弱，唾液產生并積聚在口腔不能吞咽，這就為口腔內細菌繁殖提供了良好培養基，使口腔感染發生幾率增大，而細菌的增加繁殖，會產生大量吲哚、硫氫基及胺類等物質，易引發口臭、口腔感覺異常[4,5]。同時，因氣管插管和牙墊會對口腔長時間壓迫、摩擦，易導致口腔黏膜潰破、出血，增加患者痛苦，不利于轉歸和康復[6,7]。因而，必須對經口氣管插管患者進行針對、有效的口腔護理。

3.2 不同口腔護理方法應用 臨床上應用傳統無菌棉球+生理鹽水進行口腔護理，有一定效果，但存在不足[8,9]：①無菌棉球在吸生理鹽水后表面相對光滑、柔軟，很難擦掉牙面深層、間隙的附著物，所以不能徹底清潔口腔，影響護理效果。②清洗范圍比較小，對牙縫、牙間隙、齒齦等部位難以擦凈，增加了口腔感染發生風險。③降低患者的舒適度，且對昏迷患者的操作難度大。近年來，隨著口腔護理技術創新和發展，電動沖吸一體式牙刷在臨床口腔護理中開始應用[10]。其徹底改變傳統護理方式，有著體積小、應用靈活、操作便捷等特征，可對牙縫、牙間隙等進行全面刷洗，能夠徹底清潔口腔，且不會損傷到牙齦、口腔黏膜等軟組織，同時經刷毛刺激，可對牙齦、硬腭等組織進行按摩，進而改善局部血液循環，促進牙周組織代謝，強化牙齦組織抵抗力，降低口腔感染風險，促進患者口腔功能良好恢復[11]。此外，該牙刷集于刷洗、沖洗及抽吸等功能，可減少患者張口次數，增加患者舒適度，且充分體現人性化理念，患者更容易接受。此外，也減少護士的護理量和工作強度，避免交叉感染發生[12]。本研究中，觀察組患者在口腔護理中應用電動沖吸一體式牙刷，口腔清潔度評分高于對照組，且護理操作用時、單次護理費用均低于對照組（P＜0.05）。與葉金蘭等人相關課題研究報道基本一致[13]。

綜上而言，在經口氣管插管患者口腔護理中電動沖吸一體式牙刷，可實現良好的口腔護理效果，且可提高護理效率，減少口腔異常情況發生，確?；颊咦o理舒適度。