皮肌炎患者跌倒風險評估及防范記錄單的設計與應用

馬綺文 蔡華清 石茂華 張紅衛

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

皮肌炎 (dermatomyositis, DM) 屬特發性炎性肌病，發病呈急性或亞急性起病，可在數月內出現對稱性四肢近端肌肉、皮膚或其他臟器受累[1]。上肢近端肌肉受累主要表現為抬臂困難，下肢近端肌肉受累主要表現為上樓梯或臺階困難，下蹲或坐姿時站起困難，超過半數患者伴有頸屈肌無力[2]。WHO 數據顯示世界范圍內，DM 的發病率約為萬分之一[3]。DM患者因其特有的臨床特征，一直是跌倒的高危人群。若DM 患者跌倒，輕則傷及軟組織，重則可出現骨折、出血、可直接對生命構成嚴重威脅[4，5]。研究顯示，跌倒事件可通過建立科學的風險評估體系，并采取有效的防范干預，進而可有效控制跌倒風險[6]。本研究為DM 患者設計跌倒風險評估及防范記錄單并應用于臨床，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月于我院進行治療并確診為DM 患者98 例作為研究對象，納入標準：符合DM 的臨床診斷標準；年齡>18 周歲；近端肌無力。排除標準：非對稱性肌無力；藥物中毒性肌病，內分泌疾??；淀粉樣變；家庭性肌營養不良或近端運動神經病等?；颊呋蚣覍倬瀸僦橥鈺?。所有患者均給予甲潑尼龍和環磷酰胺(CTX)沖擊治療，其中甲潑尼龍40～60 mg/d；在患者肌酸激酶(creatine kinase，CK)水平趨于正?；蚧謴驼Ｇ壹×Ω纳坪?，逐漸減少劑量。CTX 劑量為10 mg/kg，加入250 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天1 次，2 d 后停用14 d，再靜脈滴注每天1 次，連用2 d。治療期間嚴密監測患者的治療情況，觀察有無感染等并發癥發生，若發生感染等情況時及時予以抗感染等對癥處理。四肢肌力評估按人民衛生出版社《診斷學》[7]標準進行評估。采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組各49例。兩組的一般臨床資料，經統計學對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床資料對比

1.2 研究方法 對照組采用常規跌倒風險管理，識別患者存在或潛在的跌倒風險并告知患者相應注意事項。研究組采用新設計的皮肌炎患者跌倒風險評估及防范記錄單進行跌到風險管理。

1.2.1 跌倒風險評估及防范記錄單設計 設計小組由本科所有護士構成（48 名），其中組長1 名，由護士長擔任，組長負責主持工作。依據《醫療文書規范與管理》[8]、《醫療機構推行表格式護理文書》[9]及現有的常規跌倒評估表[10]并結合臨床實際進行設計。同時將防控措施和效果評價加入記錄單中。風險評估及防范記錄單成型進行小組討論，并進行3 次修訂及改進后于皮肌炎患者進行推廣應用，見表2。

1.2.2 記錄單應用方法 新入院或原來無跌倒風險的DM 患者，由責任護士評估后，依據表格內容進行逐一填寫。風險評估欄，依據各條目進行賦值，若有多個子條目則進行分值疊加，最后計算總分值，總分≥4 分為高?；颊?。防范措施欄，責任護士根據風險評估的分值選擇相應的防范措施，進行針對性的防范干預。若患者無明顯的病情變化，每隔7 d 進行一次評估，每次評估后進行相應的防范干預。若患者的病情發生變化，則隨時進行評估，落實防控措施。評估后進行效果評價。風險評估總分≥4 分的高?；颊?，根據患者個性特點制定預防墜床／跌倒護理計劃和相應護理措施，并進行健康教育，在患者床頭張貼墜床／跌倒標識，做好病情觀察及床頭交接班工作。責任護士向患者及家屬／陪護詳細介紹病房環境及需要注意的事項；床頭、衛生間門口張貼防滑標識，馬桶旁安裝扶手，地面保持清潔干燥。護士根據患者實際病情給予不同的照顧，加強每班的交接及病房巡視，及時了解患者的需求及心理反應，盡可能滿足患者合理化的要求。

1.3 評價方法 對比住院期間兩組DM 患者的跌倒發生率，若發生跌倒情況立即上報，并計錄。

表2 皮肌炎患者跌倒風險評估及防范記錄單

1.4 統計學處理 本研究所有數據均采用SPSS 20.0進行統計學處理，計量數據以均數±標準差表示，比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組的跌倒發生率為14.3%，低于對照組的36.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組跌倒發生情況對比

3 討論

DM 為特發性炎癥性疾病，主要臨床表現為近端肌無力及平滑肌非化膿性炎癥為特征，且伴有皮疹，及臟器損害等[11]。DM 有發病急、病程長、易復發等特點，進行科學的跌倒風險評估及進行防范可顯著控制DM 患者的跌倒風險，提高患者生活質量[12]。

本研究采用自行設計的跌倒風險評估及防范記錄評估量表對DM 患者進行跌倒風險管理取得了較好的臨床效果，跌倒發生率僅為14.%，低于對照組的36.7%（P＜0.05），結果表明，新設計的跌倒風險評估及防范記錄評估量表具有更強的針對性，臨床效果顯著。

新設計的跌倒風險評估及防范記錄評估量表主要針對以下2 點進行改進：其一，對風險評估指標進行改進。在跌倒風險管理中，選擇合適的風險評估量表，正確有效識別高危人群，是風險管理的第一步。李亞玲等[13]研究顯示，對跌倒評估量表進行改進，可對篩選出的跌倒高危人群進行實施重點防控，降低跌倒發生率。常規跌倒風險量表的危險因素項目主要包括既往跌倒史、助行器／步態、應用藥物、視力損害、意識、外科手術等，但對于DM 患者的臨床特點如近端肌無力等無重點側重，同時亦忽視了年齡及排泄情況亦可能導致跌倒的發生[14，15]。因此，新設計的跌倒風險評估及防范記錄單中危險因素包括年齡、既往史、意識/精神狀態、感覺異常、身體狀況、應用藥物、排泄及其他共8 個項目。并將總分≥4 分界定為跌倒高?；颊?，避免界值過高導致一些高危患者未被評出而得不到預警防護； 界值過低導致無風險患者過度被關注，且增加護理人員的工作量[16]。以上風險評估指標的改進為跌倒風險的準確識別奠定了基礎。其二，對評估單內容進行改進。將評估單內容分為危險因素、預防措施及效果評價三部分，預防措施依據評估結果進行不同的干預，進而為DM 患者制訂個體化的防控計劃，定期進行效果評價，體現了跌倒風險評估及預防的持續性。

綜上所述，新設計的跌倒風險評估及防范記錄單的使用對于DM 患者跌倒風險的評估及防范具有較高的臨床價值，值得臨床上進一步推廣。