皮肌炎患者跌倒風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計與應(yīng)用

馬綺文 蔡華清 石茂華 張紅衛(wèi)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

皮肌炎 (dermatomyositis, DM) 屬特發(fā)性炎性肌病，發(fā)病呈急性或亞急性起病，可在數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)對稱性四肢近端肌肉、皮膚或其他臟器受累[1]。上肢近端肌肉受累主要表現(xiàn)為抬臂困難，下肢近端肌肉受累主要表現(xiàn)為上樓梯或臺階困難，下蹲或坐姿時站起困難，超過半數(shù)患者伴有頸屈肌無力[2]。WHO 數(shù)據(jù)顯示世界范圍內(nèi)，DM 的發(fā)病率約為萬分之一[3]。DM患者因其特有的臨床特征，一直是跌倒的高危人群。若DM 患者跌倒，輕則傷及軟組織，重則可出現(xiàn)骨折、出血、可直接對生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4，5]。研究顯示，跌倒事件可通過建立科學(xué)的風(fēng)險評估體系，并采取有效的防范干預(yù)，進而可有效控制跌倒風(fēng)險[6]。本研究為DM 患者設(shè)計跌倒風(fēng)險評估及防范記錄單并應(yīng)用于臨床，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月于我院進行治療并確診為DM 患者98 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DM 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18 周歲；近端肌無力。排除標(biāo)準(zhǔn)：非對稱性肌無力；藥物中毒性肌病，內(nèi)分泌疾病；淀粉樣變；家庭性肌營養(yǎng)不良或近端運動神經(jīng)病等。患者或家屬均簽屬知情同意書。所有患者均給予甲潑尼龍和環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療，其中甲潑尼龍40～60 mg/d；在患者肌酸激酶(creatine kinase，CK)水平趨于正常或恢復(fù)正常且肌力改善后，逐漸減少劑量。CTX 劑量為10 mg/kg，加入250 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天1 次，2 d 后停用14 d，再靜脈滴注每天1 次，連用2 d。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的治療情況，觀察有無感染等并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生感染等情況時及時予以抗感染等對癥處理。四肢肌力評估按人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》[7]標(biāo)準(zhǔn)進行評估。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組各49例。兩組的一般臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床資料對比

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)跌倒風(fēng)險管理，識別患者存在或潛在的跌倒風(fēng)險并告知患者相應(yīng)注意事項。研究組采用新設(shè)計的皮肌炎患者跌倒風(fēng)險評估及防范記錄單進行跌到風(fēng)險管理。

1.2.1 跌倒風(fēng)險評估及防范記錄單設(shè)計 設(shè)計小組由本科所有護士構(gòu)成（48 名），其中組長1 名，由護士長擔(dān)任，組長負責(zé)主持工作。依據(jù)《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》[8]、《醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書》[9]及現(xiàn)有的常規(guī)跌倒評估表[10]并結(jié)合臨床實際進行設(shè)計。同時將防控措施和效果評價加入記錄單中。風(fēng)險評估及防范記錄單成型進行小組討論，并進行3 次修訂及改進后于皮肌炎患者進行推廣應(yīng)用，見表2。

1.2.2 記錄單應(yīng)用方法 新入院或原來無跌倒風(fēng)險的DM 患者，由責(zé)任護士評估后，依據(jù)表格內(nèi)容進行逐一填寫。風(fēng)險評估欄，依據(jù)各條目進行賦值，若有多個子條目則進行分值疊加，最后計算總分值，總分≥4 分為高危患者。防范措施欄，責(zé)任護士根據(jù)風(fēng)險評估的分值選擇相應(yīng)的防范措施，進行針對性的防范干預(yù)。若患者無明顯的病情變化，每隔7 d 進行一次評估，每次評估后進行相應(yīng)的防范干預(yù)。若患者的病情發(fā)生變化，則隨時進行評估，落實防控措施。評估后進行效果評價。風(fēng)險評估總分≥4 分的高危患者，根據(jù)患者個性特點制定預(yù)防墜床／跌倒護理計劃和相應(yīng)護理措施，并進行健康教育，在患者床頭張貼墜床／跌倒標(biāo)識，做好病情觀察及床頭交接班工作。責(zé)任護士向患者及家屬／陪護詳細介紹病房環(huán)境及需要注意的事項；床頭、衛(wèi)生間門口張貼防滑標(biāo)識，馬桶旁安裝扶手，地面保持清潔干燥。護士根據(jù)患者實際病情給予不同的照顧，加強每班的交接及病房巡視，及時了解患者的需求及心理反應(yīng)，盡可能滿足患者合理化的要求。

1.3 評價方法 對比住院期間兩組DM 患者的跌倒發(fā)生率，若發(fā)生跌倒情況立即上報，并計錄。

表2 皮肌炎患者跌倒風(fēng)險評估及防范記錄單

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的跌倒發(fā)生率為14.3%，低于對照組的36.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組跌倒發(fā)生情況對比

3 討論

DM 為特發(fā)性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為近端肌無力及平滑肌非化膿性炎癥為特征，且伴有皮疹，及臟器損害等[11]。DM 有發(fā)病急、病程長、易復(fù)發(fā)等特點，進行科學(xué)的跌倒風(fēng)險評估及進行防范可顯著控制DM 患者的跌倒風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量[12]。

本研究采用自行設(shè)計的跌倒風(fēng)險評估及防范記錄評估量表對DM 患者進行跌倒風(fēng)險管理取得了較好的臨床效果，跌倒發(fā)生率僅為14.%，低于對照組的36.7%（P＜0.05），結(jié)果表明，新設(shè)計的跌倒風(fēng)險評估及防范記錄評估量表具有更強的針對性，臨床效果顯著。

新設(shè)計的跌倒風(fēng)險評估及防范記錄評估量表主要針對以下2 點進行改進：其一，對風(fēng)險評估指標(biāo)進行改進。在跌倒風(fēng)險管理中，選擇合適的風(fēng)險評估量表，正確有效識別高危人群，是風(fēng)險管理的第一步。李亞玲等[13]研究顯示，對跌倒評估量表進行改進，可對篩選出的跌倒高危人群進行實施重點防控，降低跌倒發(fā)生率。常規(guī)跌倒風(fēng)險量表的危險因素項目主要包括既往跌倒史、助行器／步態(tài)、應(yīng)用藥物、視力損害、意識、外科手術(shù)等，但對于DM 患者的臨床特點如近端肌無力等無重點側(cè)重，同時亦忽視了年齡及排泄情況亦可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生[14，15]。因此，新設(shè)計的跌倒風(fēng)險評估及防范記錄單中危險因素包括年齡、既往史、意識/精神狀態(tài)、感覺異常、身體狀況、應(yīng)用藥物、排泄及其他共8 個項目。并將總分≥4 分界定為跌倒高危患者，避免界值過高導(dǎo)致一些高危患者未被評出而得不到預(yù)警防護； 界值過低導(dǎo)致無風(fēng)險患者過度被關(guān)注，且增加護理人員的工作量[16]。以上風(fēng)險評估指標(biāo)的改進為跌倒風(fēng)險的準(zhǔn)確識別奠定了基礎(chǔ)。其二，對評估單內(nèi)容進行改進。將評估單內(nèi)容分為危險因素、預(yù)防措施及效果評價三部分，預(yù)防措施依據(jù)評估結(jié)果進行不同的干預(yù)，進而為DM 患者制訂個體化的防控計劃，定期進行效果評價，體現(xiàn)了跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防的持續(xù)性。

綜上所述，新設(shè)計的跌倒風(fēng)險評估及防范記錄單的使用對于DM 患者跌倒風(fēng)險的評估及防范具有較高的臨床價值，值得臨床上進一步推廣。