重度食道狹窄患者“三明治”式胃管置入的觀察

蒙立艷 鄭玉勁 吳慶德 何旭霞

（廣州中醫藥大學附屬順德中醫院，廣東 順德 528333）

重度食道狹窄是食道腫瘤患者晚期常見的病變[1,2],由于病變而出現吞咽困難，無法進食，導致嚴重營養不良[3]，形體消瘦，嚴重的會導致患者身體各器官衰竭，最終衰竭而亡[4]。為了維持患者營養攝入，臨床常采用留置胃管鼻飼法給予胃腸營養支持治療，但對重度食道狹窄患者，胃管常無法通過狹窄部位而致置管失敗。我院 2017年6月-2018年5月，對 35例重度食道狹窄患者采用影像技術引導下“三明治”式胃管置入，提高了置管的成功率，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇腫瘤科住院70 例重度食道狹窄患者，2016年8月-2017年5月住院的 35 例重度食道狹窄患者為對照組，年齡61～79.8 歲，病程 0.8～1年。T-管放置脫落后食道內密閉狹窄腔隙4 例，食道支架術后再狹窄的密閉腔隙6 例。2017年6月-2018年5月住院的35 例重度食道狹窄患者為觀察組，年齡 61.5～80 歲, 病程 0.8～1年。T-管放置脫落后食道內密閉狹窄腔隙4 例，食道支架術后再狹窄的密閉腔隙5 例。兩組患者性別、年齡、病程、發生在食道不同狹窄部位情況比較差異無統計學意義，見表1。

表1 2 組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 按傳統置管方法：常規準備用物（一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20 mL 注射器、液體石蠟、棉球、聽診器等）；操作者攜帶用物，至患者床旁，核對、解釋操作目的及配合方法等。鼻胃管通常選用的是勒文氏胃管（標準規格14F），測量胃管插入長度，潤滑胃管，按操作規定和流程置管。如置管不成功，再選擇帶導絲鼻胃管（導絲，外為普通胃管14F），導絲經鼻緩慢送入，導絲進入約15 cm 處抬舉下頜將導絲慢慢送入食管約45 cm，再套普通胃管緩慢沿著導絲將胃管送入胃中約55 cm，檢查、聽診確認后固定，并做好標識。

1.2.2 觀察組 在影像技術引導下“三明治”式置管方法：普通胃管14F+5F Cordis 導管+導絲即內為導絲，中間為5F Cordis 導管，外為普通胃管。常規準備用物手套、棉簽、紗布、治療巾、20 mL 注射器、液體石蠟、棉球等，鋪治療巾。測量胃管插入長度。先將導絲送入食管約45 cm，采用導絲導管交換技術將5F Cordis 導管送入胃內，造影證實后，交換硬導絲，將5F Cordis 導管套入胃管內，遠端突出胃管口1 cm，然后沿硬導絲同時緩慢推送5F Cordis 導管及胃管通過食道重度狹窄進入胃內，拔出硬導絲及5F Cordis導管，造影確認胃管位置滿意后做好標識并固定。

1.3 觀察指標 置入胃管的成功率、患者滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件,組間差異比較計數資料應用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者置管成功率、患者和家屬滿意率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者置管成功率與滿意率

3 討論

3.1 重度食道狹窄傳統置管困難原因和置管的必要性 重度食道狹窄患者，常需要手術和支架治療[5]。但有些疾病因素如T-管放置脫落后食道內密閉狹窄腔隙、食道支架術后再狹窄的密閉腔隙不能再手術、支架植入或經濟原因不能手術治療患者，往往出現吞咽困難，無法進食，導致嚴重營養不良，形體消瘦，患者全身各器官衰竭。傳統胃管置管法、快速置管法、吞服置管法、溫水浸泡置管法、緩速置管法、咽部麻醉置管法[6]等通過食道狹窄部分的成功率不理想。隨著醫學科學技術的發展，臨床上有研究采用中心靜脈套管引導下置管，結果由于導管腔隙太小，只能供應無渣流質，效果欠佳[7]；導絲配胃管，由于胃管較粗，導絲較難控制致操作困難；胃管套導管易致腫瘤出血，且不能通過完全梗阻的食管病變部位[8]。

3.2 在影像技術引導下“三明治”置管法可以提高重度食道狹窄患者置管成功率 傳統觀念對重度食道狹窄拒絕手術和無經濟條件進行支架置入患者，常因置管失敗而保守治療，任其衰竭死亡[7]。“三明治”三管合一式胃管置入術，即普通胃管14F+5F Cordis導管+導絲（內為導絲，中間為5F Cordis 導管，外為普通胃管），克服了傳統空心壓偏柔軟而使胃管能順利通過食道內密閉腔隙，避開狹窄部位順利到達胃竇部。且在影像技術引導下可視性操作，使重度食道狹窄患者胃管置入成功率得到提高。進而使患者能通過胃管進行胃腸內營養供給及對所補充食物和藥物有更大的選擇，保證足夠的營養來源,延長患者生命。提高了患者和家屬的滿意率。