重度食道狹窄患者“三明治”式胃管置入的觀(guān)察

蒙立艷 鄭玉勁 吳慶德 何旭霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬順德中醫(yī)院，廣東 順德 528333）

重度食道狹窄是食道腫瘤患者晚期常見(jiàn)的病變[1,2],由于病變而出現(xiàn)吞咽困難，無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良[3]，形體消瘦，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者身體各器官衰竭，最終衰竭而亡[4]。為了維持患者營(yíng)養(yǎng)攝入，臨床常采用留置胃管鼻飼法給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療，但對(duì)重度食道狹窄患者，胃管常無(wú)法通過(guò)狹窄部位而致置管失敗。我院 2017年6月-2018年5月，對(duì) 35例重度食道狹窄患者采用影像技術(shù)引導(dǎo)下“三明治”式胃管置入，提高了置管的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇腫瘤科住院70 例重度食道狹窄患者，2016年8月-2017年5月住院的 35 例重度食道狹窄患者為對(duì)照組，年齡61～79.8 歲，病程 0.8～1年。T-管放置脫落后食道內(nèi)密閉狹窄腔隙4 例，食道支架術(shù)后再狹窄的密閉腔隙6 例。2017年6月-2018年5月住院的35 例重度食道狹窄患者為觀(guān)察組，年齡 61.5～80 歲, 病程 0.8～1年。T-管放置脫落后食道內(nèi)密閉狹窄腔隙4 例，食道支架術(shù)后再狹窄的密閉腔隙5 例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)生在食道不同狹窄部位情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)置管方法：常規(guī)準(zhǔn)備用物（一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20 mL 注射器、液體石蠟、棉球、聽(tīng)診器等）；操作者攜帶用物，至患者床旁，核對(duì)、解釋操作目的及配合方法等。鼻胃管通常選用的是勒文氏胃管（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格14F），測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，潤(rùn)滑胃管，按操作規(guī)定和流程置管。如置管不成功，再選擇帶導(dǎo)絲鼻胃管（導(dǎo)絲，外為普通胃管14F），導(dǎo)絲經(jīng)鼻緩慢送入，導(dǎo)絲進(jìn)入約15 cm 處抬舉下頜將導(dǎo)絲慢慢送入食管約45 cm，再套普通胃管緩慢沿著導(dǎo)絲將胃管送入胃中約55 cm，檢查、聽(tīng)診確認(rèn)后固定，并做好標(biāo)識(shí)。

1.2.2 觀(guān)察組 在影像技術(shù)引導(dǎo)下“三明治”式置管方法：普通胃管14F+5F Cordis 導(dǎo)管+導(dǎo)絲即內(nèi)為導(dǎo)絲，中間為5F Cordis 導(dǎo)管，外為普通胃管。常規(guī)準(zhǔn)備用物手套、棉簽、紗布、治療巾、20 mL 注射器、液體石蠟、棉球等，鋪治療巾。測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度。先將導(dǎo)絲送入食管約45 cm，采用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換技術(shù)將5F Cordis 導(dǎo)管送入胃內(nèi)，造影證實(shí)后，交換硬導(dǎo)絲，將5F Cordis 導(dǎo)管套入胃管內(nèi)，遠(yuǎn)端突出胃管口1 cm，然后沿硬導(dǎo)絲同時(shí)緩慢推送5F Cordis 導(dǎo)管及胃管通過(guò)食道重度狹窄進(jìn)入胃內(nèi)，拔出硬導(dǎo)絲及5F Cordis導(dǎo)管，造影確認(rèn)胃管位置滿(mǎn)意后做好標(biāo)識(shí)并固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 置入胃管的成功率、患者滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件,組間差異比較計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者置管成功率、患者和家屬滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者置管成功率與滿(mǎn)意率

3 討論

3.1 重度食道狹窄傳統(tǒng)置管困難原因和置管的必要性 重度食道狹窄患者，常需要手術(shù)和支架治療[5]。但有些疾病因素如T-管放置脫落后食道內(nèi)密閉狹窄腔隙、食道支架術(shù)后再狹窄的密閉腔隙不能再手術(shù)、支架植入或經(jīng)濟(jì)原因不能手術(shù)治療患者，往往出現(xiàn)吞咽困難，無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，形體消瘦，患者全身各器官衰竭。傳統(tǒng)胃管置管法、快速置管法、吞服置管法、溫水浸泡置管法、緩速置管法、咽部麻醉置管法[6]等通過(guò)食道狹窄部分的成功率不理想。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上有研究采用中心靜脈套管引導(dǎo)下置管，結(jié)果由于導(dǎo)管腔隙太小，只能供應(yīng)無(wú)渣流質(zhì)，效果欠佳[7]；導(dǎo)絲配胃管，由于胃管較粗，導(dǎo)絲較難控制致操作困難；胃管套導(dǎo)管易致腫瘤出血，且不能通過(guò)完全梗阻的食管病變部位[8]。

3.2 在影像技術(shù)引導(dǎo)下“三明治”置管法可以提高重度食道狹窄患者置管成功率 傳統(tǒng)觀(guān)念對(duì)重度食道狹窄拒絕手術(shù)和無(wú)經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行支架置入患者，常因置管失敗而保守治療，任其衰竭死亡[7]。“三明治”三管合一式胃管置入術(shù)，即普通胃管14F+5F Cordis導(dǎo)管+導(dǎo)絲（內(nèi)為導(dǎo)絲，中間為5F Cordis 導(dǎo)管，外為普通胃管），克服了傳統(tǒng)空心壓偏柔軟而使胃管能順利通過(guò)食道內(nèi)密閉腔隙，避開(kāi)狹窄部位順利到達(dá)胃竇部。且在影像技術(shù)引導(dǎo)下可視性操作，使重度食道狹窄患者胃管置入成功率得到提高。進(jìn)而使患者能通過(guò)胃管進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給及對(duì)所補(bǔ)充食物和藥物有更大的選擇，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,延長(zhǎng)患者生命。提高了患者和家屬的滿(mǎn)意率。