基于微信的成果導向教育在膝痹射頻針刀聯合臭氧治療患者中的應用*

丁芬芳 李淳悅 劉鐵妹 李遠棟

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300192）

膝痹，西醫稱之為膝關節骨性關節炎，好發于中老年人，其臨床主要癥狀是膝關節疼痛、腫脹和畸形，導致其活動受限，其誘因主要是關節軟骨、滑膜與關節囊等組織發生了病理改變，嚴重者可導致殘疾，從而影響中老年人的生活質量[1]。射頻針刀聯合臭氧治療是運用帶有絕緣層的針刀與射頻等離子針刀系統進行治療的一種新方法[2]。成果導向教育以患者的學習成果為導向，圍繞“什么確實能提高患者的疾病知曉率和療效”這一問題，促使健康宣教從重視資源投入變為重視學習成果，近年來逐漸應用于醫院科普及醫學教學中。本文將基于微信的成果導向教育應用于行射頻針刀聯合臭氧治療的膝痹患者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月我科收治的100 例膝痹患者，均經X 線等相關檢查明確診斷。入選標準：符合1995年美國風濕病學會推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準[3]和中醫痹癥中氣滯血瘀型的診斷[4]；符合膝痹嚴重性指數（ISOA）標準均為中度膝痹患者； 自愿接受并能配合研究者； 簽署知情同意書者；會使用手機微信者。排除標準：合并有心腦血管、消化、內分泌系統等嚴重疾病及精神障礙患者；不能配合相應研究者；妊娠或哺乳期婦女；骨關節腫瘤、急性創傷或有炎癥的患者； 研究期間服用非甾體類鎮痛藥者。按入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組各50 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 射頻針刀聯合臭氧治療 患者仰臥位，手術部位使用碘伏消毒3 遍，穿刺部位使用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，再用射頻針刀刺入膝關節痛點松動粘連部位，連接射頻機電極，給予3 W、5 W、8 W各30 s 的治療，然后在病灶處緩慢注入5 mL 濃度為30 ug/mL 臭氧，在膝關節腔內再注入15 mL 濃度為30 ug/mL 臭氧，使用無菌敷料外敷穿刺孔并進行包扎。

1.2.2 干預方法 兩組患者住院時間為14 天，干預時間均為30 天。

1.2.2.1 對照組 采用中醫護理方案和射頻針刀聯合臭氧治療。患者在住院過程中遵醫囑給予中藥濕敷、直流電、中藥熏蒸和微波治療，射頻針刀聯合臭氧治療前1 日、當日和治療后第1 日暫停上述治療。治療前做好宣教和情志護理,告知此治療的注意事項及相關準備工作，取得患者的配合，常規治療區皮膚準備。治療后協助患者取舒適臥位，膝關節下墊軟枕，保持中立伸直位；指導患者飲食護理；觀察傷口敷料情況；指導患者進行功能鍛煉。

1.2.2.2 觀察組 在中醫護理方案和射頻針刀聯合臭氧治療的基礎上，入院后即關注科室微信公眾號，并加入“膝痹微信愛心圈”，科室微信公眾號主要包括疾病相關知識、出入院指導、各種治療前后的健康指導等。本課題組由6 人組成，組長制定成果導向教育課程計劃； 由1 名具有帶教資格的主管護師負責制作課程內容，并根據患者需求，不斷完善課堂內容；由1 名主任醫師負責成果導向教育課程內容的審核，保證醫學知識的科學性；由1 名主管護士定期在愛心圈內推出成果導向教育課程內容，本課程主要以簡短的視頻、圖文、文字形式呈現，方便患者接受，同時負責解答患者的問題，如有不能解決的疑難問題，可先與組長討論，再解答患者疑問。成果導向教育課程包括核心模塊課程、拓展模塊課程、案例分析模塊和問題導向模塊。

治療前為患者推送核心模塊和拓展模塊課程。核心模塊課程講解射頻針刀聯合臭氧治療的相關內容，主要包括本治療的的作用、原理、過程、優勢、治療后功能鍛煉、注意事項等。拓展模塊課程講解辨證施護，針對不同類型的患者進行不同的宣教，本研究患者均為氣滯血瘀型，宜進食活血化瘀、清淡、易消化，忌生冷、肥膩、寒性之品；講解中藥濕敷、直流電、中藥熏蒸和微波治療等活血化瘀治療方法的相關內容。

治療后推送案例分析模塊，主要通過模擬或重現患者生活和治療中的一些場景，從中總結出一般性的結論或原理。主要包括避免長時間行走及負重行走，避免爬山、走坡路，避免下蹲運動的練習，避免太極拳等膝關節半蹲的運動；膝關節活動受限者，在助行器輔助下活動，以及助行器的使用方法；肥胖者需節制飲食；膝關節腫脹明顯者，嚴格臥床休息，抬高制動患肢。

出院后推送問題導向模塊，主要由患者提出問題，護患在圈內共同參與討論，每次課程后患者參與討論，自由發言。根據患者的需求，不斷完善課程內容，然后再重復以上過程，干預1 個月。

1.3 觀察指標 兩組患者分別于干預前、干預第30天采用膝骨關節炎疾病認知度調查問卷和WOMAC量表對兩組患者進行調查，于患者出院時進行住院患者滿意度調查。

1.3.1 膝骨關節炎疾病認知度調查問卷 使用付至江等設計的膝骨關節炎疾病認知度調查問卷[5]，問卷共15 個問題，其中問題 1～4 為疾病了解，5～11 為危險因素，12～15 為防治知識。答對得 1 分，共計 15 分。

1.3.2 西大略湖和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC） 該量表是目前國際公認的評價膝痹患者療效的方法之一，該量表包括關節疼痛、僵硬、軀體功能三個方面的癥狀評分[6]，共24 個條目，其中疼痛5 個條目，僵硬2 個條目，軀體功能17 個條目，每個條目均采用VAS 視覺模擬評分進行判斷, 評分為0～240分，WOMAC 量表評分越高，病情越嚴重。該量表的Cronbacha’s α 為 0.868，內容效度為 0.89。

1.3.3 住院患者滿意度調查表 采用劉翔宇等編制的住院患者護理服務滿意度調查表[7]，該量表共7 個一級指標、14 個二級指標、21 個三級指標，采用likert 5點計分法，“很滿意”記 5 分，“很不滿意”記 1 分。患者出院當日由研究者發放問卷，患者獨立填寫，回收問卷時保證答題完整，沒有空項、多選。該量表的Cronbach’s α 為 0.875，內容效度為 0.85。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計軟件包。計量資料用均數、標準差描述，組間比較使用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝骨關節炎疾病認知度比較 干預30 天時，觀察組認知度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝骨關節炎認知度比較（分，）

表2 兩組膝骨關節炎認知度比較（分，）

組別 例數 干預前 干預30 天對照組 50 6.42±0.64 8.52±0.54觀察組 50 6.50±0.65 13.28±0.73 t-0.621 -37.068 P 0.536 ＜0.001

2.2 兩組WOMAC 量表評分比較 干預 30 天時，觀察組疼痛、僵硬、軀體功能及總評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較 出院時，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組 WOMAC 評分比較（分，）

表3 兩組 WOMAC 評分比較（分，）

總分干預前 干預30 天 干預前 干預30 天 干預前 干預30 天 干預前 干預30 天對照組 50 34.22±5.58 15.08±1.34 14.06±2.83 11.42±2.08 139.48±13.51 54.64±2.60 75.39±3.01 33.00±2.53觀察組 50 34.60±5.29 16.26±2.07 13.35±2.61 12.50±2.18 140.74±13.66 55.88±2.30 75.00±2.70 18.55±1.82 t-0.350 -3.387 0.839 -2.535 -0.464 -2.525 0.693 32.817 P 0.727 0.001 0.197 0.013 0.644 0.013 0.490 ＜0.001組別 例數 疼痛 僵硬 軀體功能

表4 兩組患者對護理工作的滿意度比較（分，）

表4 兩組患者對護理工作的滿意度比較（分，）

組別 例數 感知質量 患者預期 醫院品牌 疾病壓力 患者滿意 患者抱怨 患者忠誠 總分對照組 50 4.58±0.50 4.36±0.53 4.50±0.51 4.32±0.55 4.48±0.50 4.58±0.54 4.32±0.59 4.45±0.22觀察組 50 4.80±0.40 4.66±0.48 4.84±0.37 4.80±0.40 4.82±0.39 4.82±0.39 4.70±0.46 4.78±0.13 t-2.424 -2.985 -3.816 -4.991 -3.791 -2.548 -3.592 -9.132 P 0.017 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.012 0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 基于微信的成果導向教育有利于提高疾病認知度 本研究結果顯示，觀察組患者對膝痹的認知度高于對照組（P<0.05），分析其原因，可能是基于微信的成果導向教育是基于案例驅動和問題導向的宣教方式，實現從“護士為主體”的灌輸式教學形式向“患者為主體” 的探索式主動學習方式轉變，可隨時調取、重復學習相關健康宣教內容，患者能更好的掌握健康知識，從而提高患者的自我護理能力及日常生活能力[8]；也可能是從被動接受健康宣教到主動搜索相關疾病知識，通過提高患者的興趣，不斷地滿足患者對本病相關知識的需求[9]。

3.2 基于微信的成果導向教育有利于提高療效 本研究結果顯示，實施基于微信的成果導向教育后，患者行射頻針刀聯合臭氧治療后的疼痛、僵硬、軀體功能有明顯改善（P<0.05）。分析其原因，基于微信的成果導向教育強調護患共同參與，結合了自主學習、團隊學習、遠程學習、實踐學習等多種教學方式，集合了圖、文、音、視頻等各種患者可接受信息的方式，包括了膝痹相關知識、射頻針刀聯合臭氧治療相關內容、辨證施護、案例分析、注意事項等內容[10]。患者通過不斷學習相關內容，提高其疾病認知度，增加患者治療的信心，從而改善其治療效果。

3.3 基于微信的成果導向教育有益于提高患者對護理工作的滿意度 表3 結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析其原因，醫護人員通過針對性的健康宣教使患者明確射頻針刀聯合臭氧治療的必要性和安全性； 患者不斷與醫生、護士溝通，有疑問可以隨時得到解決，緩解了不良情緒；還可以促進患者之間的交流，發揮同伴教育的作用，從而提高了患者的滿意度[11]。

綜上所述，在膝痹行射頻針刀聯合臭氧治療患者中，使用基于微信的成果導向教育進行宣教，可以提高患者對膝痹相關知識的認知度，減輕患者的臨床癥狀，改善治療效果，提高患者對護理工作的滿意度。