顯微技術治療小兒斜視的臨床效果分析

楊林靜

斜視（squint）在臨床上屬于一種眼外肌疾病，指的是兩只眼無法正常同時對目標進行注視，可分麻痹性斜視、共同性斜視和特殊類型性斜視三種，主要的發病人群為兒童。臨床上多使用手術方法對斜視患兒進行治療，但由于患兒的年齡較小，其手術治療的依從性、耐受性較差，再加上傳統直視下斜視矯正術很容易損傷到周圍組織、術中的輸血量較多，術后易出現并發癥，總體上的治療效果并不算十分理想[1]。臨床將顯微技術應用到小兒斜視治療當中，能夠使愈合速度增加，降低術后并發癥發生率，使總體的治療效果質量提高，同時還達到了患兒家長對美觀的要求，有利于患兒身心更健康的發展，受到了的廣泛的歡迎[2]。因此，本研究選取了我院患有斜視疾病的患兒，使用顯微外科手術治療，探究此種方法的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2015年2月—2017年10月接收的82例斜視患兒，應用電腦隨機方法進行抽取分組，共有研究組與對照組，每組均是41例。研究組男患兒23例、女患兒18例，年齡3～9歲，平均（6.04±1.05）歲，斜視度8°～45°，平均（26.52±6.23）°，斜視類型：麻痹性斜視21例、共同性斜視20例；對照組男患兒22例、女患兒19例，年齡4～10歲，平均（7.03±1.04）歲，斜視度8°～45°，平均（27.01±6.02）°，斜視類型：麻痹性斜視22例、共同性斜視19例。對比兩組患兒的臨床病例信息，數據間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）根據臨床相關檢查確診，所有患兒均符合斜視疾病診斷標準及手術標準；（2）本次的研究已經得到了患兒家長的知情同意，并表示愿參與其中。

排除標準：意識不清楚，或是患有嚴重精神障礙，難以對臨床治療進行配合的患兒。

本次研究已經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

在實施手術前，相關醫護人員必須嚴格進行常規檢查，使用1.5 g/L的復方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會社，國藥準字J20110007，規格：10 ml）滴入患兒的結膜囊內，1滴/次，4 min/次，實施表面麻醉，全部完成后再開始臨床手術治療。

對照組：對斜視患兒予以直視下斜視矯正術治療。術中，在穹隆處將結膜切開，實施眼外肌分離操作，此過程中必須要確保肌鞘的完整性，對眼外肌進行縮短或后徙，完成后予以縫合操作。

研究組：實施顯微鏡下斜視矯正術進行治療。將顯微鏡的倍數放大（約6～10倍），根據患兒的斜視程度對手術的具體方式進行選擇。手術操作過程中，充分暴露患兒的眼直肌，分離肌肉睫狀血管后對眼外肌縮短或后徙（期間對度肌鞘的完整性予以保持），使用可吸收縫線將肌肉縫合，完成手術操作。

術后，兩組患兒手術眼常規抗生素滴眼液點眼預防感染，術后進行為期6周的隨訪，觀察患兒的恢復情況。

1.3 觀察指標

對比兩組斜視患兒在平均手術時間、視力水平恢復正常時間、術后恢復治療時間、術中出血量、并發癥發生率以及總治療效果方面情況。

療效判定標準[3]：（1）治愈：治療后檢查顯示患兒未隱斜、完全正位，度數結果顯示＜+5°；（2）有效：治療后的檢查結果為輕度欠矯，或是過矯度數在+5～+10°；（3）無效：經治療，患兒的斜視程度為明顯欠矯，或是過矯度數＞+10°。

治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對組間數據資料進行統計與整理，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05，則表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較

研究組患兒的治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組的相關臨床指標比較

研究組患兒的平均手術時間、視力水平恢復正常時間與術后恢復治療時間均較對照組更短，術中出血量少于對照組，組間比較數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組的并發癥發生率比較

術后，兩組患兒的結膜切口對合好，縫線在位，恢復情況均良好。對照組中，有3例患兒出現肌肉滑脫的并發癥，1例結膜囊腫，研究組患兒有1例出現眼瞼及結膜水腫，但在換藥后能夠自然的睜眼、閉眼睛。對比兩組患兒的并發癥發生率情況，發現數據間差異不存在統計學意義（χ2=0.213，P＞0.05）。

3 討論

斜視是小兒眼科較為常見疾病，既影響患者外表的美觀程度，影響雙眼視功能的發育，且還會對立體視造成破壞，若未及時予以對應的矯正治療則很難重建、恢復。因此臨床必需對小兒斜視的治療加以重視。矯正術是臨床對小兒斜視疾病治療的常用方法，但傳統直視下矯正術具有較大的不足之處，術中易損傷周圍組織、增加出血量，且術后容易引起并發癥的發生，使總體上的治療受到影響[4]。應用顯微技術對小兒斜視進行矯正術治療，術中顯微鏡能夠以實際情況為準選擇放大的倍數，并對亮度予以調節，以此來更加清晰的對眼部解剖層次進行顯現[5-7]。由于顯微鏡具有較高的分辨率，在進行手術時能夠對筋膜囊完整性予以更好的保持，從而減少纖維瘢痕、粘連或是結膜囊腫等情況的發生，同時在實施肌肉分離操作時，也可有效降低誤鉤或漏鉤等情況的發生，肌鞘、肌腱的完整性得以保持。在手術治療中，若能夠對肌間膜進行精確分離便能夠提高成功率，降低對肌肉遲緩、舒縮的影響，使總體矯正效果得以提高[8-10]。根據本研究結果顯示，在應用顯微外科斜視矯正術治療后，患兒的平均手術時間、術后恢復治療時間、視力水平恢復時間縮短，術中出血更短，由此可顯示，應用顯微技術對小兒斜視疾病治療的效果更加明顯，在顯微鏡下對患兒實施矯正術治療具有較高的安全性，能夠降低其再次手術治療的可能性，美容效果明顯，能夠提高患兒總的生活質量。但需注意的是，手術操作者的操作經驗、臨床操作能力會對整體治療效果產生直接的影響，因此臨床上必須對操作者的手術操作能力有嚴格要求[11]；另根據本文研究結果顯示，實施傳統直視下斜視矯正術治療后有3例患兒出現肌肉滑脫的并發癥，在具體觀察分析后發現，導致該并發癥發生的主要原因為，直視操作很難對穿過鞏膜的深淺程度進行掌握，而實施顯微鏡下斜視矯正術的并未出現該并發癥，說明應用顯微技術治療的安全性更高。顯微鏡下斜視矯正術的技術性并不復雜，只要擁有一定的顯微技術基礎便可以應用，既能夠滿足對美觀的要求同時又可確保手術質量，具有很高的臨床應用價值，逐漸被廣泛應用到小兒斜視疾病治療當中[12]。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比n（%）

表2 兩組患兒的相關臨床指標改善情況對比 （ ±s）

表2 兩組患兒的相關臨床指標改善情況對比 （ ±s）

研究組（n=41） 18．35±10．16 5．71±1．42 7．57±1．28 8．14±5．15對照組（n=41） 38．93±13．87 8．36±2．14 10．37±1．78 15．86±6．23 t值 7．664 6．607 8．178 6．116 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

綜上所述，對小兒斜視疾病應用顯微技術實施斜視矯正術治療，能夠使手術時間縮短、降低患兒術中的出血量，提高總體上的治療應用效果，幫助患兒更好的視力恢復。