優化方案對復治肺結核合并糖尿病的療效

吳海燕

肺結核是臨床常見的傳染性疾病，主要通過飛沫擴散結核桿菌，從而導致傳染。肺結核一直是我國公共衛生防治的重點疾病。在感染結核桿菌時，患者自身器官受到感染，可能會引發各個部位的結核癥狀，其中以肺結核最為常見，給患者帶來極大危害[1-2]。糖尿病是一種代謝性疾病，是目前三大慢性病之一，無法治愈，僅能通過藥物進行控制[3]。肺結核合并糖尿病患者的臨床治療方案較多，但并無統一標準，如何實施治療方案，提高治療效果是專家學者關注的重點[4-5]。本文對我院肺結核合并糖尿病復治的患者進行不同治療方案的研究，分析不同治療方案的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月我院收治的78例復治肺結核合并糖尿病患者作為研究對象。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，患者均自愿參加本次研究并簽字。納入標準：（1）經檢查和診斷符合肺結核合并糖尿病診斷標準[6]的患者；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）既往有肺結核病史的患者。排除標準：（1）感覺障礙、精神異常等精神疾病患者；（2）不愿進行本次研究的患者；（3）同時參與其他研究的患者。按隨機數字表法分為兩組各39例。優化組中男性患者21例，女性患者18例，年齡36～75歲，平均年齡（48.2±4.4）歲。病程3個月～6年，平均病程（2.3±0.6）年。規劃組中男性患者20例，女性患者19例，年齡35～78歲，平均年齡（48.5±4.6）歲。病程3個月～6年，平均病程（2.4±0.5）年。兩組患者上述資料（性別、年齡以及病程）差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

規劃組患者給予規范化方案治療，采用由重慶華邦制藥有限公司生產的異煙肼（規格：0.1 g/片 批號：國藥準字H50022019）治療，3片/次，1次/d。采用由常州制藥廠有限公司生產的利福平（規格：0.15 g/片 批號：國藥準字H32021677）治療，3片/次，1次/d。采用由上海旭東海普藥業有限公司生產的阿米卡星（規格：0.2 g/2 ml 批號：國藥準字H31020591）治療，15 mg/kg，1次/d。采用由上海信誼藥廠有限公司生產的吡嗪酰胺（規格：0.25 g/片批號：國藥準字H31020800）治療，6片/次，1次/d。采用由上海信誼藥廠有限公司生產的乙胺丁醇（規格：0.25 g/片 批號：國藥準字H31021140）治療，3片/次，1次/d。

優化組患者給予優化方案治療，其中阿米卡星、異煙肼與規劃組用法相同，另給予由北京雙鶴藥業股份有限公司生產的左氧氟沙星（規格：0.1 g/片，批號：國藥準字H10980067），1片/次，2次/d。采用由遼寧倍奇藥業有限公司生產的對氨基水楊酸（規格：2.0 g/支，批號：國藥準字H21022193）治療，靜脈注射5支/次。兩組患者均治療1年。

1.3 觀察指標

治療1年后，分析兩組患者治療后治療效果及不良反應情況。根據療效標準[7]，顯效：治療后患者病灶消失；有效：治療后患者病灶有所吸收，相對于原來病灶更小；無效：治療后病灶未縮小或增大。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

優化組治療總有效率為94.87%，高于規劃組的79.49%，P＜0.05。見表1。

2.2 不良反應

兩組患者不良反應包括過敏、胃腸道反應以及肝腎功能損傷。優化組發生率為2.56%，低于規劃組的17.95%，P＜0.05。見表2。

3 討論

結核病早期癥狀不明顯，尤其是肺結核患者，無特異性臨床體征。隨著疾病的進展，患者體內各個器官出現衰竭現象，嚴重威脅患者生命安全[8]。糖尿病患者胰島素分泌異常，使糖代謝紊亂，從而影響患者生活質量[9]。近年來肺結核合并糖尿病的共病患者逐漸增多，如何有效治療成為臨床研究的重點。

表1 兩組患者治療效果對比n（%）

表2 兩組患者不良反應情況對比n（%）

利福平、異煙肼均有強力殺菌作用，可有效清除肺結核患者體內的結核桿菌，從而達到治療效果。既往臨床治療結核病多采用利福平、異煙肼進行治療，具有較好的抗結核作用。但隨著利福平和異煙肼在臨床上的廣泛應用，人們發現異煙肼和利福平的殺菌效果會影響患者循環代謝，從而加重糖尿病病情[10]。且利福平、異煙肼的廣泛使用使結核菌耐藥性升高。因此選擇殺菌藥物的同時盡肯能減少藥物對糖代謝的影響是關鍵[11]。在田丹等[12]的研究中發現，采用利福平和異煙肼進行抗結核治療患者血糖水平波動較大，治療效果有限。而采用左氧氟沙星治療時，不僅治療效果較好，患者血糖波動幅度較小。因此認為，左氧氟沙星不僅對患者糖代謝影響較小，且結核菌的耐藥性較差，治療效果更佳。

本次研究對我院肺結核復治的肺結核合并糖尿病患者進行優化方案和規范化方案治療，結果顯示，優化組患者治療總有效率高達94.87%，高于規劃組的79.49%，可見優化治療方案加入左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉等藥物的應用，有效增強了殺菌能力，達到更好的治療效果。在觀察兩組患者不良反應時發現，優化組不良反應發生率僅為2.56%，低于規劃組的17.95%。可見優化方案去除了對代謝影響較大的利福平藥物，從而減少了患者不良發生率。

綜上所述，在復治肺結核合并糖尿病患者中采用優化治療方案治療效果較好，不良反應少，患者術后恢復更佳。