半夏瀉心湯加減治療慢性咳嗽的臨床療效研究

郭龍

慢性咳嗽（chronic cough，CC）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，泛指咳嗽持續(xù)時(shí)間≥8周，經(jīng)X線胸片無(wú)肺疾病證據(jù)的咳嗽癥狀。CC致病因素相對(duì)復(fù)雜[1]。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)CC的治療多以抗菌藥物進(jìn)行治療，但臨床長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)期使用抗菌藥物會(huì)增加機(jī)體的耐藥性，不僅會(huì)降低臨床治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些藥物副作用，進(jìn)而影響其預(yù)后改善[2]。近期，彭濤等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，在既往常規(guī)西醫(yī)治療CC基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥治療，可以提高臨床治療效果，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。基于此，本次研究在CC治療中使用中藥半夏瀉心湯加減，并分析其應(yīng)用效果和價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月于我院就診的CC患者66例，根據(jù)臨床不同治療方案將其分為實(shí)驗(yàn)組33例和對(duì)照組33例。其中，實(shí)驗(yàn)組男女比例為21：12，年齡16～52歲，平均年齡（34.61±3.15）歲，病程5周～4個(gè)月，平均病程（2.12±0.34）個(gè)月；對(duì)照組男女比例為20：13，年齡15～51歲，平均年齡（34.17±3.24）歲，病程4周～4.5個(gè)月，平均病程（2.78±0.52）個(gè)月，對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合2015年《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中對(duì)CC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者、家屬知情同意；（3）既往無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查包括X線胸片無(wú)異常，肺功能正常；（5）主癥狀為咳嗽或未伴發(fā)其他癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性期咳嗽；（2）合并存在嚴(yán)重精神性疾病；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）合并嚴(yán)重心、腎功能障礙；（5）言語(yǔ)及意識(shí)障礙；（6）既往存在藥物過(guò)敏史。

1.3 方法

對(duì)照組給予復(fù)方甘草口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020932，福州海王金象中藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格100 ml/瓶）治療，口服劑量5～10 ml/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用半夏瀉心湯加減治療，藥方組成為：半夏、黃芩、大棗各10 g，干姜、黨參各15 g，甘草6 g，陳皮8 g、黃連5 g。加減：嘔吐腹?jié)M甚者+代赭石30 g，萊菔子15 g和枳實(shí)10 g；咳嗽較重+批把葉、杏仁各5 g，浙貝母和款冬花各8 g。1劑/次，溫水煎服，150～300 ml/次，兩組同時(shí)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況，包括一秒呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）等；（2）對(duì)比兩組臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，即痊愈：患者臨床癥狀完全恢復(fù)；有效：癥狀和體征有所改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，甚至加重；（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈和腸胃不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能改善情況對(duì)比

兩組治療前各肺功能指標(biāo)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.97%高于對(duì)照組78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%低于對(duì)照組39.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

CC是一種常見(jiàn)的慢性多發(fā)病，據(jù)調(diào)查研究顯示[6]，我國(guó)由CC致病就診的患者占同期門診患者的20%左右，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。CC是由多因素作用的結(jié)果，翁澤林等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，CC的發(fā)生和吸煙情況、環(huán)境因素以及各基礎(chǔ)疾病有很大的關(guān)系。復(fù)方甘草口服溶液是一種符合制劑，多用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時(shí)所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽中，臨床研究證實(shí)，復(fù)方甘草口服溶液雖能夠取得一定效果，但部分患者在治療后可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐癥狀，不利于患者預(yù)后改善[8-9]。為此如何尋找一種安全、有效的治療措施是目前臨床需要解決的主要問(wèn)題[10]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CC可歸屬于“咳嗽”范疇，其病機(jī)主要在于肺，而和心、腎等其他臟腑存在密切聯(lián)系。多由飲食不當(dāng)和脾失健運(yùn)所致，臨床治療當(dāng)以宣肺止咳和健脾和胃為原則[11]。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，具有調(diào)和肝脾和消痞散結(jié)之功效，其藥方組成中包括半夏、黃連、黃芩、甘草和大棗等數(shù)味藥材。其中，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤腫作用；黃連可清熱燥濕和瀉火解毒；黃芩具有清熱燥濕和消炎抗菌的功效；而甘草可熱解毒、祛痰止咳，再使用大棗作為輔藥，可補(bǔ)脾和胃、益氣生津。諸藥合用，可增強(qiáng)其藥效[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.97%高于對(duì)照組78.79%，且對(duì)肺功能的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明半夏瀉心湯在CC治療中其效果顯著，相較于復(fù)方甘草口服液其對(duì)肺功能的改善更好。而實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，說(shuō)明使用半夏瀉心湯可具有較高的安全性，對(duì)患者造成的副作用較小，可作為臨床參考治療方案。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況對(duì)比（ ±s）

表1 兩組治療前后肺功能改善情況對(duì)比（ ±s）

FEV1（L） 治療前 1．63±0．33 1．62±0．31 0．127 0．899治療后 3．83±0．77 2．61±0．58 7．270 0．000 FVC（L） 治療前 2．73±0．42 2．78±0．47 0．456 0．650治療后 4．55±0．79 3．41±0．52 6．924 0．000 FEV1/FVC（%） 治療前 61．34±10．37 61．27±10．53 0．027 0．978治療后 84．65±12．05 76．52±12．33 2．708 0．001

表2 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n（%）

綜上所述，將半夏瀉心湯應(yīng)用于CC治療中可有效改善患者肺功能，提高臨床療效，安全性較高。