手法復位外固定聯合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折的療效觀察

劉鋼

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，而隨著社會老年人口的不斷增多，骨質疏松比較也相對增多，骨質疏松性骨折特別是橈骨遠端骨折的發生率也在逐年增加[1]。發生骨折后，有效的復位和固定方法，對于提高患者骨折復位效果和預后功能的恢復均具有重要的意義[2]。切開復位鋼板內固定是常用的治療方法；而在我國，中醫手法整復后石膏外固定具有簡便、靈驗的優勢，術后配以中藥方劑進行熏洗，能夠達到促進骨折愈合的效果[3-4]。本文主要觀察手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗治療骨質疏松性橈骨遠端骨折療效，為了進一步研究兩者治療效果的差異，從骨折骨性愈合時間、骨折恢復對位對線情況及腕關節活動度等方面進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年1月在我院進行診治的87例骨質疏松性橈骨遠端骨折患者，按照治療方法的不同分為觀察組（手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗治療）和對照組（切開復位鋼板內固定治療）。觀察組患者42例，其中17例為男性，25例為女性；年齡62～79歲，平均年齡（69.9±6.5）歲；受傷部位：19例為左手，23例為右手；受傷至手術時間1～3天，平均（1.9±0.4）天。對照組患者45例，其中18例為男性，27例為女性；年齡63～77歲，平均年齡（69.3±6.1）歲；受傷部位：20例為左手，25例為右手；受傷至手術時間1～3天，平均（1.8±0.3）天。通過運用統計學方法分析兩組患者的一般資料，結果顯示其組間差異無統計學有意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準

（1）所有患者均符合骨質疏松性橈骨遠端骨折的診斷標準[5]；（2）均是由于跌倒后手撐地所致，且均為單側閉合性骨折；（3）此部位首次因傷骨折；（4）本次研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及其家屬知情并簽署相關同意書。

1.3 篩除病例條件

（1）合并較為嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；（2）因原發合并癥不能耐受相關治療方案者；（3）開放性骨折或復發性骨折；（4）腕部具有其他可能影響結果評價的疾病（如類風濕性關節炎）；（5）合并精神障礙無法配合研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組患者實施手法復位石膏外固定，其要領為牽引到位并糾正短縮移位，盡量恢復橈骨長度。首先，操作醫師根據判斷對骨折類型進行分類，不同的骨折類型進行相應的復位手法和石膏外固定位置。（1）克雷氏骨折：對骨折端進行局部浸潤麻醉后，掌心向下將患者腕關節持續牽引約2分鐘，腕關節極度屈曲尺偏，然后將橈骨遠端向尺側用拇指按捺至橈骨內側，觸摸感染骨面臺階消失，固定腕關節屈曲尺偏位，在橈背側放置石膏托。（2）史密斯骨折：對骨折端進行局部浸潤麻醉后，患者掌心朝上將腕關節持續牽引約2分鐘，對重疊或移位進行糾正，在骨折遠端橈側用拇指向尺側按捺，糾正腕關節橈偏，然后置遠端掌側用拇指向下用力按壓，食指置于骨折近端背側向上用力提，腕關節背伸位固定，在掌側放置石膏托外固定。（3）巴爾通骨折：對患者骨折端進行局部浸潤麻醉后，由助手對腕關節進行持續牽引，時間約2分鐘，然后醫師用雙手掌根部魚際合抱擠壓，再用拇指和食指對骨折遠端背側和掌側骨碎塊進行反復的觸摸和對擠使其嵌插穩定，直至骨擦感消失或盡量減少，將腕關節固定在中立位，前后石膏托外固定。石膏固定5～6周后將其拆除，然后使用中藥進行熏洗，組方：黑骨藤、伸筋草、透骨草、骨碎補各15 g，全當歸、紅花、秦艽、海桐皮、五加皮、桑枝、桂枝各9 g，乳香、沒藥各6 g。將上述組方水煎兩次，合并液加50 ml黃酒，每日熏洗2次，1日1劑，共使用4周。

1.4.2 對照組 本組患者實施切開復位鋼板內固定治療。患者麻醉滿意后，取仰臥位，上臂上段給予氣囊止血帶，上肢外展。在橈動脈和橈側腕屈肌間行一8 cm長的縱形切口，并向橈側弧形越過掌橫紋，將旋前方肌切開至橈骨遠端掌側。在C形臂X線透視下復位滿意后，應用克氏針進行臨時固定。在橈骨遠端掌側放置解剖鎖定鋼板固定，滿意后常規沖洗、縫合。

1.5 評價指標

1.5.1 骨折愈合時間 復位后隨訪，記錄兩組患者的骨折愈合時間，符合骨性愈合標準：（1）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；（2）局部無異常活動；（3）功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1公斤重物達1分鐘，下肢能連續徒步步行3分鐘，并不少于30步；（4）連續觀察2周骨折處不變形；（5）X線照片顯示骨小梁通過骨折線。

1.5.2 功能恢復情況 于復位后6個月，對兩組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨高度以及腕關節活動度（包括屈曲、背伸、前臂旋前、前臂旋后）進行評價。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者骨折恢復情況

與對照組相比，觀察組患者的骨折愈合時間更短，差異存在統計學意義（P＜0.05），而兩組掌傾角、尺傾角和橈骨高度之間差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 腕關節活動度

兩組患者的腕關節活動度之間在屈曲、背伸、前臂旋前、前臂旋后方面差異均不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

老年人群骨質疏松性橈骨遠端骨折的發生率較高，發病后其主要治療方案為閉合手法復位外固定和切開復位鋼板內固定，但治療方法爭議較大[6-7]。應用切開復位鋼板內固定治療，解剖復位腕關節并加強內固定后，患者即可獲得良好的功能恢復，但是老年人群對麻醉和創傷的耐受度相對較差，而且手術引起的軟組織損傷、神經血管損傷、粘連等問題均嚴重影響患者腕關節的活動[8-9]。對于老年患者來說，治療目的以恢復日常生活自理能力為主，其對于高強度的活動要求較低，因此手法復位石膏外固定即可達到治療效果。石膏拆除后，配以中藥熏洗，可以促進患者骨折的愈合[10-11]。方中黑骨藤舒筋活血、消腫止痛，伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、秦艽祛風、通經、活絡，全當歸、紅花、乳香、沒藥活血祛瘀止痛，骨碎補強筋壯骨，配以桑枝、桂枝引經藥加強熏洗效果。諸方同用，共奏活血化瘀、通絡止痛之效[12]。而本次研究結果顯示，使用手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗治療骨質疏松性橈骨遠端骨折，骨折復位效果和腕關節功能恢復良好，且骨折愈合更快。

表1 兩組患者骨折恢復情況（ ±s）

表1 兩組患者骨折恢復情況（ ±s）

外固定組 42 9．3±1．1 7．6±2．1 20．2±4．8 9．1±1．9內固定組 45 10．2±1．3 8．3±2．8 21．9±5．6 9．8±2．1 t值 - 3．473 1．311 1．515 1．626 P值 - 0．000 0．193 0．133 0．107

表2 兩組患者腕關節活動度比較（ ±s）

表2 兩組患者腕關節活動度比較（ ±s）

外固定組 42 50．7±2．3 50．6±2．9 79．6±4．5 80．3±2．2內固定組 45 51．3±2．8 50．7±2．8 79．9±4．6 80．5±2．3 t值 - 1．161 0．163 0．307 0．413 P值 - 0．248 0．870 0．759 0．680

綜上所述，對骨質疏松性橈骨遠端骨折應用手法復位石膏外固定聯合中藥熏洗或切開復位鋼板內固定治療，患者骨折復位效果以及腕關節功能恢復情況均較為良好，兩種方法之間差異無統計學意義，但前者治療的患者骨折愈合時間短。