多層螺旋CT影像重建在上頜后牙區種植中的應用研究

上官倫

隨著口腔種植技術的發展，越來越多的患者接受了種植修復技術。在種植修復之前需要一系列的檢查和病史詢問，以便于醫師確定患者是否適合種植以及種植修復設計。其中精確的影像數據對評估種植術前骨量極為重要[1]。目前在口腔種植技術中的影像學檢查通常采用錐形束CT（cone beam CT，CBCT），但多數縣市級綜合醫院無此設備。雖然CBCT具有很多優點：發射的射線量非常低、對人體傷害非常小、成像清晰、掃描時間短、操作簡單等，但其并非不可取代。多層螺旋CT作為綜合性醫院的標準設備，且多層螺旋CT在清晰度、視窗大小、分層等方面較CBCT具有一定的優勢[2]，同樣能對口腔種植區域進行檢測，因此本實驗就多層螺旋CT對上頜后牙區種植的影像精度進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月至我院口腔科進行上頜后牙區種植的30例患者，共30枚種植體。其中男性18例，女性12例，年齡28～66歲，平均年齡（44.5±8.3）歲，所用患者術前、術后均拍攝螺旋CT。

1.2 采用方法

采用多層螺旋CT掃描儀對患者上頜后牙種植區域術前術后進行掃描，術前術后由同一人員進行操作，使用飛利浦256 排ICT掃描儀。掃描參數：管電流為50 mAs，管電壓為120 kV，螺距為0.64～0.67，轉速為0.75，準直為0.625 mm×64，掃描范圍為眶下緣至下頜骨體下緣。重建參數：層厚0.5 mm，間隔0.5 mm。高分辨骨算法：骨窗500/1 500 Hu，高分辨率軟組織算法：軟組織窗40/350 Hu。

1.3 分析術前術后螺旋CT圖像

術前掃描后重建得出擬種植區的軸位、矢狀位、冠狀位MPR圖像，觀察上頜后牙區骨高度寬度、骨質密度及測量上頜后牙種植區牙槽骨的可用高度（H1）和上頜竇黏膜的厚度（T1）。術后掃描后重建得出種植后該區的軸位、矢狀位、冠狀位MPR圖像，測量上頜后牙區種植體根尖的剩余骨高度（H2）和上頜竇黏膜的厚度（T2）。對比H1與種植體長度+H2，對比T1與T2評價多層螺旋CT對種植骨高度的測量精度。

1.4 統計學方法

術前上頜竇測量高度及術后剩余骨高度+10 mm的數值采用配對t檢驗，上頜竇黏膜的術前、術后數值同樣采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

30例患者術前術后拍攝多層螺旋CT，進行技術重建后，均能清晰地顯示骨質密度、周圍重要的解剖結構如上頜竇黏膜及上頜竇外側壁穿行的上頜后動脈分支。且牙齒與骨的顯示有差異，能清晰地區分出二者。應用比例尺工具我們能清晰地測量出上頜后牙區種植位點的可用骨高度和骨寬度，進而根據測量值進行種植體長度和寬度的篩選，進而避免了上頜竇穿孔等并發癥的發生。

所有患者經過術前多層螺旋CT掃描后，重建得出擬種植區的軸位、矢狀位、冠狀位MPR圖像進行精確地測量可用骨高度和寬度，沒有1例患者出現上頜竇穿孔等并發癥。選擇的種植體長度均為10 mm，對比H1與（10+H2）及T1與T2得出兩者差異無統計學意義，具體見表1。

3 討論

目前，種植修復已成為口腔缺失牙修復的主要方法，被廣大患者所接受。對患者進行種植手術前必須對患者種植區域的骨量進行充分地分析，而傳統的術前檢查手段如牙片、曲面斷層片由于其二維的分辨率、拍攝角度影響較大等因素而無法判斷骨質厚度，近年來CBCT的應用較好地解決了此問題，也成為了種植術前的常規檢測手段[3]。而螺旋CT具有重建圖像密度分辨率高、三維重建影像、不同結構對比度高等優點，使其成為了廣大不具備CBCT的基層醫院進行種植手術的術前影像學檢查手段[4]。

多層螺旋CT重建圖像密度分辨率高，在術前能夠精確測量上下頜骨的高度、寬度及厚度，準確的測量上頜竇底至相應牙槽嵴頂的距離，并以此確定最佳的種植部位，確定最合適種植體的直徑與長度，避免上頜竇底穿孔引起的繼發感染，確保種植體植入的成功[5]。同時能精確定位下頜神經管、下頜孔、頦孔、切牙孔等其他重要結構，為口腔科醫師選擇種植體植入的最佳位置提高精確的數據依據[6]。多層螺旋CT聯合相對應的種植軟件，如simplant等，同樣可對種植體術前進行設計和分析，準確測量骨高度和骨寬度，以及進行種植體的擺放，更直觀地進行種植分析。

影像的失真率是影響牙種植成功的重要因素。影像失真率的大小不一致以及影像失真率個體間的差異性，甚至可能同一個人前后兩次拍片出現不同的失真率，都可對擬種植部位的骨量的準確評估產生影響，特別是在骨高度寬度的測量時，輕微的失真率都將導致測量值的不準確，進而可能導致不可逆的后果[7]。多層螺旋CT的失真率較低，對種植體術前、特別是術后的種植體產生的失真率較小，保證了術前、術后圖像的真實性[8]。現測量了30例患者的術前術后螺旋CT，發現螺旋CT的精確性高，失真率低，能夠較好地對種植手術進行術前術后評估。

表1 術前手術上頜后牙區骨高度 （ ±s，mm）

表1 術前手術上頜后牙區骨高度 （ ±s，mm）

30 13．24+1．03 13．41+1．28 0．567 0．573例數 T1 T2 t值 P值30 1．34+0．24 1．53+0．43 2．113 0．059

文獻回顧發現，對種植區域的精確分析以及給予多層螺旋CT設計的種植治療計劃，相較于更低花費的影像學檢查而言更具有臨床診斷意義[9]。因此，在進行影像學檢查時，我們需要考慮個體差異、影像圖像的精確性、放射劑量、以及它可以提供的解剖信息[10]。因此，在考慮經濟成本的前提下，必須首先保證患者治療的準確性。特別是在解剖結構比較特殊的區域，比如下牙槽神經管，術中一旦碰到將引起不可逆的神經性損傷，給患者帶來巨大的痛苦，而多層螺旋CT的精準性就能保證三維重建下頜骨的真實性，術前測量數據的準確性，保證了手術的安全性[11]。雖然傳統的多層螺旋CT在費用上和射線劑量上都較CBCT高，但是考慮到成像的精準性及其基層綜合性醫院的配置問題，多層螺旋CT完全可以取代CBCT在口腔種植中的應用價值，將不多的醫療資源集中到更有需要的地方[12]。

綜上所述，通過本實驗對30例種植患者上頜骨后牙區的術前術后種植分析，通過對術前后術上頜后牙區可用骨高度的測量，前后差異無統計學意義，證實了多層螺旋CT測量的精準性，保證了術后的安全性。因此，認為在基層醫院多層螺旋CT能夠代替CBCT在口腔種植中的術前分析診斷和術后評估，成為口腔種植手術的常規檢查手段。