大量輸血與產科產婦心肌酶譜的變化關系

闕城文 徐兩蒲 吳志輝 陳陸飛 吳坤海

產科大出血是產科急癥，大出血會因為器官灌注不足，容易對心、肝、腎、肺等重要器官造成不同程度的損害，治療不及時會危及產婦生命。輸血是其治療的關鍵，但大量輸血容易造成低體溫、出血傾向、低鉀和低鈣血癥、循環超負荷等并發癥，尤其是產婦生產、手術過程中或者產后大出血的情況更是多見[1]。手術時應動態監測各項指標，以防嚴重并發癥的發生[2]。現通過對130例產科大量輸血產婦輸血前后心肌酶譜活性的檢測和分析，探討大量輸血對產婦心肌功能的損害，評價血清心肌酶活性測定對大量輸血產婦治療及預后判斷的臨床意義。分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2016年12月福建省婦幼保健院產科130例大量輸血產婦，年齡22～41歲，平均（31.0±9.2）歲，孕周36～41周，初產婦77例，經產婦53例，單胎118例，多胎12例，均無基礎疾病。本研究經福建省婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：產科產婦中符合大量輸血的產婦。排除標準：非產科產婦；未達到大量輸血的產婦；達到大量輸血但輸血前合并有心臟、肝臟疾病、凝血功能異常、消化道出血、惡性腫瘤、血液系統等基礎疾病的產婦。130例產科產婦大量輸血分組：以總輸血量大于1 600 ml小于3 000 ml為對照組，年齡22～37歲，平均（29.0±6.8）歲，孕周36～41周，初產婦30例，經產婦17例，單胎42例，多胎5例，均無基礎疾病。3 000～5 000 ml為實驗組1，年齡24～40歲，平均（31.0±8.2）歲，孕周36～41周，初產婦27例，經產婦20例，單胎43例，多胎4例，均無基礎疾病。＞5 000 ml為實驗組2，年齡25～41歲，平均（32.0±7.2）歲，孕周36～41周，初產婦25例，經產婦11例，單胎33例，多胎3例，均無基礎疾病。產婦例數：對照組47例、兩個實驗組1，2分別為47例和36例。三組產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 產科產婦大量輸血前后心肌酶譜指標的比較（n=130， ±s，U/L）

表1 產科產婦大量輸血前后心肌酶譜指標的比較（n=130， ±s，U/L）

輸血前 36．79±15．01 232．03±86．71 73．25±23．66 20．11±8．49輸血后 72．66±20．06 321．34±95．65 297．98±76．20 91．30±20．18 t值 4．768 5．983 12．675 8．987 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 產婦不同輸血量輸血后心肌酶譜指標的比較（ ±s，U/L）

表2 產婦不同輸血量輸血后心肌酶譜指標的比較（ ±s，U/L）

對照組 47 68．98±18．47 313．23±92．24 284．77±75．23 92．06±19．72實驗組 1 47 72．08±20．03 322．11±90．29 298．40±73．26 89．40±20．81實驗組 2 36 74．57±21．07 330．17±97．75 303．78±77．40 98．60±23．19 F值 - 0．832 0．711 0．730 1．994 P值 - 0．438 0．342 0．484 0．140

1.2 大量輸血的定義

大量輸血國外系指24小時內輸注大于10單位的紅細胞或者一次輸血超過自身的血容量1～1.5倍[3]，國內大量輸血系指12 h（或24 h）輸注的血液總量等于或超過產婦有效循環血量，或一次連續性輸血超過產婦總血容量1.5倍或3 h內輸入血液量相當于自身血容量50%[4-5]。

1.3 檢測方法

血清心肌酶的檢測儀器為雅培Cl1600，試劑為雅培原裝試劑盒。

1.4 觀察指標

觀察產婦大量輸血前后的心肌酶譜指標，評定心肌酶譜的指標包括：門冬氨酸氨基轉移酶（AST）；乳酸脫氫酶（LDH）；肌酸激酶（CK）；肌酸激酶同工酶（CKMB）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行對比分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產科產婦大量輸血前后心肌酶譜指標的比較

產科產婦大量輸血后心肌酶譜指標AST、LDH、CK和CKMB的含量均升高，與大量輸血前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產科產婦不同輸血量輸血后心肌酶譜指標的比較

產婦不同輸血量輸血后心肌酶譜指標AST、LDH、CK和CKMB的水平差異較小，實驗組1，實驗組2分別與對照組水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

孕產婦在生產、手術或者產后均存在大出血的風險，產后出血仍是全球孕產婦死亡的主要原因[6]。大量輸血的主要目的就是擴充產婦的血容量，維持其滲透壓的穩定，從而增加血液攜帶運輸氧氣的能力，維持機體的正常循環。如果孕產婦心功能受損不僅影響孕產婦的血氧飽和度和各器官功能，同時也影響胎兒的生長發育甚至是生命安全[7]。因此，孕產婦大量輸血的情況下檢測孕產婦的心肌損傷情況具有重要的臨床意義。

心肌中含有多種細胞酶，在各種原因引起的心肌損傷的情況下，心肌中的細胞酶就會釋放到血清中，相應酶含量迅速升高。心肌酶主要包括：AST、LDH、CK、CKMB等。AST在心肌細胞中含量最高，在心肌細胞損傷的情況下血清中的含量會升高；LDH廣泛分布在肝臟，心臟，骨骼等組織，心肌損傷時也可大量釋放；CK主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織中；CKMB是心肌的一種特異性指標，在心肌細胞受損時，血清中含量迅速升高，是心肌損傷檢測的一種靈敏性、特異性很高的酶[8]。臨床上心肌酶譜的檢測已經成為判斷心肌損傷的一個重要指標[9]。

通過對我院2012年1月—2016年12月產科130例大量輸血病例的研究可知：產科產婦大量輸血后血清中AST、LDH、CK、CKMB的含量均升高，差異有統計學意義（P＜0.01），統計表明產科產婦大量輸血后存在心肌損傷。主要原因可能為：（1）大量急性失血使機體在短時間內紅細胞和血紅蛋白含量急劇下降，機體的血紅蛋白無法滿足機體對于血氧的需要，缺氧導致心肌損傷[10]；（2）由于輸血速度過快，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重，引起心臟功能受損。因此在產科大量輸血的過程中需要監測產婦的心肌酶譜，及時采取措施，減少產婦的心肌損傷。

不同的輸血量對心肌損傷的影響差別較小，無統計學意義。有兩個原因可解釋此現象，一是大量輸血可能改善了心肌細胞的灌注量，緩解了低灌注對心肌的損傷；二是大量輸血過程中，血小板、血漿和冷沉淀的使用也在一定程度上緩解大量輸血對心肌的損傷，有利于產婦的用血安全和預后[11-12]。

綜上所述，經過大量輸血的產科產婦均存在心肌損傷。但不同的輸血量對產科產婦心肌損傷的影響差別較小。因此，大量輸血過程中需要臨床密切監測心肌酶譜的變化，及時做出相應的處理。