PDCA循環在供應室護理管理中的效果觀察

言和芬

供應室是各種無菌物品的供應場所，其工作職責在于清洗、消毒、管理相關醫療器械，是醫院臨床實踐活動開展的重要基礎，操作性、科學性與技術性非常強。對于醫院而言，供應室護理管理質量直接影響了醫院感染、患者生命安全[1]。PDCA循環模式是一種新型管理模式，在各行各業中得到廣泛的應用，并且取得了良好的應用效果。近年來，醫療衛生事業迅速發展，醫院和社會大眾對消毒供應室工作質量的要求越來越嚴格，供應室護理管理模式亟需解決[2-3]。基于此，本研究選取特定對象，主張采用PDCA循環模式，并同常規護理管理進行分組對比，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機抽取2015年度1—6月供應室質控資料48份為對照組，并抽取2015年度7—12月供應室質控資料48份為研究組。其中研究組中男女比例為20：28，平均年齡（45±1.2）歲；對照組中男女比例為19：29，平均年齡（44±1.4）歲。在男女比例、年齡等方面兩組對比差異無統計學意義，具有可比性。同時本院供應室副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士3名，技工2名，消毒員2名，年齡22～45歲，平均（30.5±2.14）歲。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理模式，供應室加強對護理人員工作的規范、管理與監督。護理人員嚴格遵照護理操作流程進行工作，操作前認真清潔和消毒手部，更換工作服，佩戴好帽子、口罩、手套等防護裝備，清潔、消毒、包裝醫療器械設備，最后發放給各個科室，并及時回收。研究組接受PDCA循環管理模式，具體操作如下：

1.2.1 計劃階段 針對供應室具體工作需求，結合消毒技術規定及行業具體標準，基于質量管理目標制定科學合理的管理計劃[4]。首先，設立質量控制小組，結合工作實際提出有關問題，并廣泛收集相關信息，從而總結出供應室護理管理現存問題：其一，管理不到位。供應室工作流程不科學，管理不規范，且執行制度不完善，未及時更新相關設備設施，利用率低，清洗工作差強人意；其二，滅菌與清洗技術低下，全面清洗、消毒的現象較為常見，工作規范性較差；其三，護理人員自我防護意識較為淡薄，安全管理知識不足，使得職業暴露、醫源性感染率增加；其四，不注重工作中安全隱患，難以有效預見風險。基于以上各種問題制定相關目標，主要是加強工作流程的規范，嚴格執行消毒隔離制度、確定無菌物品分時段、分病區供應。同時，有效消除消毒滅菌影響因素，從源頭上抑制感染事件。

1.2.2 實施階段 針對上一階段制定針對性有效的對策。由專人負責監督，及時解決所出現的問題，不同工作區域設立小組長，責任明確到人，合理分配工作，由小組長如實記錄管理質量，并第一時間上報護士長。具體計劃為：（1）組織科室全體人員積極參與專業培訓活動；（2）加強職業安全防護，加強各崗位手衛生，并認真收集與整理各崗位質控相關數據；（3）嚴格貫徹執行相關規定與要求，加強器械的回收、清洗、消毒、滅菌、發放等各項事務，基于崗位操作流程密封回收被污染的器械，真正做到專人、專車、專通道，在污染區對這些污染的器械進行分類、核查、清點。根據規定的流程進行初步處理、保濕與預處理，送到去污區先進行預洗。接下來，參照去污區的規定流程，分類采用機洗、手洗等方法。清洗過程中，應根據不同器械的特征實行規范化操作；各項設備運行前，應對其安全性能進行細致檢查。另外，采用高壓蒸汽滅菌器滅菌時應對每周進行生物監測，每天第一鍋預熱后進行B—D測試，滅菌時包外貼外包標識，包內滅菌最難的位置放置包內化學指示卡，且每鍋放置管腔PCD監測，以此來確保滅菌合格的質量。基于滅菌時間、類別整齊擺放無菌物品，并詳細進行標識；（4）護理人員應對消毒劑進行重點監測。每個月對無菌物品、室內空氣、操作人員的手、物體的表明進行細菌學檢測；（5）編訂滿意度調查問卷，對各個科室的意見進行收集與整理[5]。

1.2.3 檢查階段 檢查階段的重點在于評定應用效果，在計劃實施后，需對具體運用情況進行重點監測，對比分析預期目標與實際情況，查看是否同預期效果相一致，并總結出不足之處，制定出相對應的整改措施。在這一階段，整改工作應堅持多自查、常整改的原則，護士長應隨機或定期抽查本科室重難點工作，質控小組應對科室進行月度專項檢查活動，做好跟蹤記錄，并把檢查結果作為護理人員職稱晉升、績效考核、獎勵等評價的標準之一，以此來促使護理質量不斷得以提高。

1.2.4 處理階段 該階段一直貫穿于以上三個階段，總結經驗與解決問題是其存在的根本出發點，重點分析檢查結果，制定相對應的評價標準，深入討論分析各個環節中重復出現的各種問題，并制定出相對應的解決措施，并將其運用于下一個PDCA循環管理中。針對循環過程中產生的一些個性問題，應加強重視，動態監督管理操作流程及相關操作人員，深入剖析問題出現的原因，認真總結教訓，有效預防這一類問題的再一次出現。針對頻繁出現的共性問題，首先應對操作流程、管理制度合理性進行評價分析，糾正不合理的部分，并制定出有效的管理對策，深入優化PDCA循環，促使其能夠有序、合理地進行下去。

1.3 觀察指標

統計分析兩組器械樣本消毒情況，分別從消毒液使用、手術器械包裝、手術器械消毒、消毒用品使用等方面予以評價，并計算出合格率。同時，對兩組醫院感染發生率進行統計。

1.4 統計學分析

本研究選用SPSS 17.0統計學軟件對所搜集的數據信息予以處理分析，統計結果采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械樣本消毒情況對比

據統計得知，研究組消毒液使用、手術器械消毒、手術器械包裝、消毒用品等合格率高于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組醫院感染發生率對比

據統計得知，對照組醫院感染發生率為20.83%，研究組為2.08%。兩組數據對比，研究組醫院感染發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

目前，醫院感染是一個頻繁出現的公共衛生問題，對醫院管理質量影響深刻[6]。醫院供應室主要職責在于回收、清洗、消毒、滅菌、發放各科室重復使用的診療器械，其管理質量直接影響到醫院整體醫療水平，可有效防控醫院感染事件。PDCA主要是由美國統計學家戴明提出來，所以一般被人叫作“戴明循環”。戴明指出做所有工作或事情都離不開四個階段，同時反復不停地循環運轉，因此把PDCA循環分為四個部分，計劃、實施、檢查和處理。PDCA循環是一種工作程序，可以確保所有活動的有效、順利的進行，同時邏輯性極強，在醫療器械消毒管理中應用PDCA循環的意義極為重大。通過運用PDCA循環模式，供應室采用防控為主的工作理念，發現問題持續改進，逐步提高護理管理質量，避免感染事件的出現。供應室應基于日常工作的需求，根據《醫院供應室管理規范 WS310.2》[7]和《醫療機構消毒技術規范》[8]，制定質量管理計劃，并專職監督，及時處理所遇到的問題，針對不同區域，設置相對應的小組長，并明確相關責任，合理分工，由小組長如實記載管理質量，第一時間向護士長反映。通過對各小組環節進行全面檢查，及時發現問題，并予以有效改正[9-11]。最后，重點探究問題原因，認真分析原因，并及時通過網上平臺將質控數據傳輸給質控中心，并進入下一個循環，不斷往復[12]。本研究結果表明，研究組消毒液使用、手術器械包裝、手術器械消毒、消毒用品使用合格率均高于對照組，且醫院感染發生率低于對照組（P＜0.05）。這充分證實了PDCA循環模式的有效性。

表1 兩組器械樣本消毒合格情況對比n（%）

表2 兩組醫院感染發生率對比n（%）

綜上所述，供應室護理管理過程中采用PDCA循環管理模式，有利于規范供應室人員行為，提高合格率，有效預防感染事件，運用效果明顯。