集束化護理預防血液透析導管性血流感染

李寧 王志東

血液透析是血液凈化的主要手段，在腎病中晚期的治療中十分常見。血管通路是進行血液透析治療不可缺少的前提條件，大部分患者可以通過建立自身血管通路，完成血液透析[1]。但也有部分患者由于各種原因無法建立自身血管通路，此時長期靜脈導管可作為首選[2]。但長期靜脈導管也具有一定的局限性，即容易出現導管性血流感染等相關并發癥。而避免和盡量減少相關并發癥發生的有效方法就是給予科學有效的臨床護理服務。集束化護理是近年引入的一種新的臨床護理理念，在臨床護理中應用較為廣泛。本研究以我院近期收治的部分患者為研究對象，研究分析集束化護理在預防和控制血液透析導管性血流感染中的應用效果情況。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

入選患者共98例，均為我院2017年11月—2018年8月收治。本研究所有患者均對本研究知情同意。病例納入標準：自愿參與本研究；具有正常溝通交流能力；須長期血液透析治療患者。病例排除標準：孕產婦及哺乳期婦女；有嚴重心、肺、肝等重要器官功能障礙患者；凝血功能障礙患者。本研究已獲我院倫理委員會批準。隨機將所選患者平均分為觀察組與對照組。觀察組男30例，女19例，年齡19～76歲，平均（45.42±11.45）歲，置管時間7天～31個月，平均（5.74±2.24）個月。對照組男29例，女20例，年齡22～77歲，平均（46.41±10.51）歲，置管時間7天～33個月，平均（5.78±2.31）月。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理方式，置管當天給予更換敷料貼消毒，上機前后各消毒1次，透析結束后消毒后膠布固定。

觀察組采用集束化護理管理。在進行透析前，做好相關器械準備，確認相關操作流程均按照無菌操作技術進行，患者穿透析導管服。同時確認患者各項檢測指征無異常變化。在進行透析時，加強監護，密切觀察導管出口是否有滲血等異常情況，患者使用透析室專用護理單。透析后應用聚維酮碘棉球對動靜脈進行消毒處理，并應用肝素鹽水進行封管處理。透析后進行責任護士追蹤回訪，使用個性化管理健康指導。急診患者還需要注意入院后迅速建立靜脈通道，并根據患者具體情況進行相應的急診護理。患者病房應備好氧氣、急救藥品以及相應的急救器材，一旦在出現緊急情況及時進行救治。

表1 兩組患者并發癥發生情況n（%）

1.3 判定標準

根據國家衛健委關于導管性血流感染的相關指導意見，導管性血流感染判定標準[3]：（1）帶有血管內導管或拔出導管后48小時內出現菌血癥或真菌血癥；（2）無其他明確感染源；（3）伴有發熱、寒戰或低血壓等表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用Fisher確切概率法，以（%）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者血管感染發生率以及其他并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

在對患者進行透析治療時，若患者自身血管條件差或老年患者及急診透析治療一般需要建立臨時靜脈導管通路。這種操作方式，一般在需要透析治療時建立，完成透析時撤除。因此對于需要長期進行透析治療的患者，需反復建立和撤除，難免承受多次穿刺的痛苦[4]。而建立長期導管保持血管通路，可減少患者的二次操作痛苦，解決臨時導管易出現并發癥。同時也可以降低透析費用，減少住院時間，提高透析的充分性，提高患者的生存質量。但長期導管也存在導管感染、導管內血栓形成、血流不暢、導管滑脫等風險[5-8]。因此在建立長期靜脈導管通路后，必須給予科學、細致、優質的臨床護理服務，才能有效避免相關并發癥的發生，減輕患者痛苦[9-13]。插管后應該注意加強監護，密切觀察創口處是否存在出血、腫脹等情況。日常護理應該注意保持穿刺部位局部皮膚清潔、干燥，生活中避免打濕導管，同時注意固定好導管，避免牽拉、擠壓、硬物損傷導管等情況。

本研究中，對觀察組患者實施了集束化護理管理，而對照組患者實施常規護理。在本研究中，集束化護理管理除主要的置管護理管理外，同時還加入健康宣教、心理護理以及急診護理管理等內容。可以看出，觀察組患者血流感染發生率低于對照組患者。同時，觀察組患者實施集束化護理管理后，患者出血、非計劃性拔管等相關并發癥的發生率也有降低。

綜上所述，對于需要血液透析患者建立長期靜脈血管通路是科學可行的，但該操作方式對臨床護理工作要求更高，更加復雜精細。集束化護理是針對該操作的一種十分可行的護理管理方式。