人文關懷護理對ICU VAP患者死亡率的影響

李燕怡 冷菲菲 白琳

呼吸機相關性肺炎是指患者接受呼吸機機械通氣48 h后發生的肺實質感染，其發病率為15.0%左右，且約有38.0%患者搶救無效死亡。常規護理雖然能滿足患者護理需要，但是護理方法、內容單一，缺乏針對性，導致患者死亡率較高。人文關懷護理最早起源于西方人文主義傳統，更加強調人性與人的價值，并已納入現代護理的重要部分，能最大限度滿足患者個體化需要，感受人文關懷，但是在ICU VAP患者中的護理效果及對死亡率的影響研究較少[1-4]。因此，現采用隨機對照方法開展研究，探討人文關懷護理在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的護理效果及對死亡率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月—2018年2月ICU治療的機械通氣患者74例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組37例，男23例，女14例，年齡35～70歲，平均（56.71±7.96）歲。疾病類型：心血管意外7例，重癥顱腦損傷15例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性呼吸窘迫綜合征5例。觀察組37例，男21例，女16例，年齡34～72歲，平均（57.59±8.05）歲。疾病類型：心血管意外9例，重癥顱腦損傷12例，慢性阻塞性肺疾病13例，急性呼吸窘迫綜合征3例。納入標準：（1）符合機械通氣治療適應證，且患者均能耐受；（2）能在醫囑下完成相關治療、護理，患者意識清楚，能進行溝通、交流；排除標準：（1）合并精神異?；蚪谑褂闷渌椒ㄖ委熣?；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫系統疾病或伴有凝血功能障礙者。本研究均得到醫院倫理委員會批準，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。加強與患者溝通，讓患者對機械通氣、呼吸機相關性肺炎有全面的認識與了解，對出現異常患者立即處理；加強患者ICU日常護理干預，提高患者護理配合度[5]。觀察組：采用人文關懷護理。（1）營造良好環境。ICU患者進行機械通氣治療時應向患者降解相關注意事項，為患者營造良好的ICU環境，調整適宜的燈光；在ICU病房內應做到輕拿輕放，盡量調低音量，避免家屬隨意進入；調整床位角度，讓患者家屬能透過玻璃看到患者，緩解患者的孤單、恐懼感；經醫生同意后播放輕音樂，幫助患者入眠或放松。（2）心理護理。ICU呼吸機相關性肺炎患者發病前、后心理波動較大，容易產生恐懼、害怕、焦慮等不良情緒。因此，入住ICU后加強患者的心理評估，需要了解患者發病前、后心理變化情況，為患者提供需要指示卡片，了解患者內心的疑慮幫患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者對ICU呼吸機相關性肺炎有全面的認識和了解提高患者配合度。（3）加強溝通。加強護理人員與患者、家屬的溝通、交流，讓護士對機械通氣、呼吸機相關性肺炎有深刻的了解，知曉患者的需求；通過語言交流加強患者疾病、治療方法宣傳教育，充分體現護士的職業道德[6]。（4）加強患者家屬人文關懷。家屬由于無法時刻陪伴在患者身邊，難以動態了解患者情況，醫院不斷改善ICU探視條件，為家屬提供休息場所、飲用水等，針對患者家屬的提出的疑問進行詳細、耐心的解答，知曉患者病情變化情況。（5）出科隨訪。轉出ICU后科室定期組織護士對患者進行隨訪，主動詢問患者的恢復情況，必要時邀請科室專家給予患者評價及建議，并及時進行反饋，兩組均進行15 d護理。

1.3 觀察指標

（1）ICU呼吸機相關性肺炎、并發癥及死亡率。統計并記錄兩組護理15 d后ICU呼吸機相關性肺炎、并發癥（感染、血壓波動、呼吸抑制等）及死亡率。（2）依從性。兩組護理15 d后采用醫院依從性調查表對患者康復鍛煉、定期復查、按時用藥、飲食依從率進行評估，每項總分100分，得分≥90分為依從，統計依從病例數。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU呼吸機相關性肺炎、并發癥及死亡率比較

觀察組護理后ICU呼吸機相關性肺炎、并發癥及死亡率，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組依從性比較

觀察組護理后10 d康復鍛煉、定期復查、按時用藥、飲食依從率，均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

楊帆[7]以ICU呼吸衰竭機械通氣患者58例作為對象，隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組實施人文關懷護理，結果表明：人文關懷能提高ICU呼吸衰竭機械通氣患者護理滿意度，能提高患者護理配合度；孫麗麗[8]選擇VAP患者100例作為對象，均經2～10 d機械通氣治療，且患者均實施綜合護理，結果表明：加強機械通氣護理有助于降低VAP發生率。人文關懷護理是一種新型的護理方法，融入了人文主義關懷理念，能將護理過程中的情感服務與護理服務技術融合在一起，從而減輕患者壓力，改善不良情緒，提高護理依從性、配合度。由于ICU有別于其他科室，很多患者、家屬對于ICU缺乏了解，無法時刻陪伴在患者身邊，而人文關懷護理的實施更加重視患者家屬的護理，進一步拉近了醫患距離，構建良好的護患關系，從而能緩解患者及家屬的不良情緒。臨床研究表明[9-13]：人文關懷護理在實施過程中應重視溝通技巧、真誠的鼓勵、安慰患者，讓患者從心理上接受，善于根據患者不同預后調整護理方案。本研究中，觀察組護理10 d后康復鍛煉、定期復查、按時用藥、飲食依從率，均高于對照組（P＜0.05），說明將人文關懷護理用于機械通氣患者中能降低呼吸機相關性肺炎發生率、死亡率及炎癥因子水平，從根本上控制疾病的發展。

表1 兩組ICU呼吸機相關性肺炎、并發癥及死亡率比較n（%）

表2 兩組依從性比較n（%）

綜上所述，將人文關懷護理用于機械通氣患者中能降低ICU呼吸機相關性肺炎、并發癥及死亡率，能降低炎癥因子水平。