個性化音樂療法對PICU患兒的治療效果

林錦潤 康育蘭 夏素琴

眾所周知，音樂能啟迪心靈，陶冶情操，消除不良情緒[1]，音樂療法具有治療疾病[2]、增強記憶力、促進睡眠[3-4]的功效。隨著近年來醫學模式由傳統生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變，音樂療法以其較強的應用性、突出的療效和無副作用的特點得到了迅速的發展[5]。近幾年的研究中，音樂療法在護理工作中頻繁應用，但主要是針對患者某一種疾病的研究，缺乏對患者及家屬整體情況的研究。針對PICU患兒實施音樂療法的相關研究屈指可數，給出的參考價值有限。針對此種情況，本研究提出針對PICU的患兒實施個性化音樂治療，主要是指利用音樂本身和諧的音律變化，刺激患者的神經、肌肉，使其產生愉快的情緒，并在疾病的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，促進患兒身心恢復的一種治療方式[6]。個性化音樂療法的核心理念是以患兒喜歡熟悉的音樂為基礎，為患兒量身設計出最佳的音樂治療方案[7]。本研究將個性化音樂療法運用到PICU患兒上，取得滿意效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象

選擇2017年12月—2018年6月我院PICU入院2歲以上患兒80例，患兒意識清醒，能完成相關測評，家屬均簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會同意。排除標準：意識障礙者；有聽力障礙者；聲音高度敏感癥、音樂易感性癲癇、昏迷、重要臟器嚴重功能損傷和嚴重心肺疾病者。疾病類型：重癥肺炎30例，過敏性紫癜8例，膿毒癥休克8例，重癥手足口病16例，陣發性室上性心動過速10例，急性心肌炎8例。再根據入院患兒的年齡、疾病診斷類型以及病情嚴重程度等進行兩兩匹配，隨機分配到對照組和觀察組，保證兩組被試患兒特征變量的一致性。先進行一般資料統計學比較：40例觀察組患兒年齡2～9歲，中位年齡3.6歲，男女比例23：17；40例對照組患兒年齡2～9歲，中位年齡3.9歲，男女比例21：19。

1.2 音樂庫的收集

音樂的選擇主要通過與患兒以及家長的相互溝通。5周歲以上的患兒主要與患兒充分溝通，選擇更多的是兒歌，部分的流行音樂；對于5周歲以下的患兒主要是與家長充分的溝通，選擇絕大多數患兒平時喜歡的輕音樂和兒歌。經過仔細的甄選，所有歌曲基本都符合旋律流暢、清新悅耳、節奏適中等特點，并對以上兩類音樂進行分類，先建立好詳細的音樂曲目表，并下載到科室的早教機上，并檢查早教機的功能，確保機器的正常使用。

1.3 方法

對照組40例患兒實施常規護理：給予患兒實施撫觸治療，利用講故事、游戲及畫畫等辦法轉移患兒注意力，促使患兒心情穩定，利用健康宣教促使患兒及其家長明確疾病相關性知識。

觀察組40例患兒在常規護理的基礎上實施個性化音樂療法，入院時與患兒和家屬充分溝通，選擇患兒熟悉喜歡的音樂，聽音樂時間是早7點、11點及晚4點、8點，每次45分鐘。可根據患兒個體情況合理安排音樂播放時間，同時確保音量適當，一直持續到患兒出院前一天。

表1 觀察組和對照組患兒平均住院天數、依從性、患兒家長滿意度評分對比 （ ±s）

表1 觀察組和對照組患兒平均住院天數、依從性、患兒家長滿意度評分對比 （ ±s）

觀察組 40 7．20±1．84 96．72±14．23 98．25±9．67對照組 40 8．80±1．73 81．23±17．45 91．75±10．07 t值 - 4．007 4．351 2．945 P值 - ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05

1.4 判定的標準

（1）住院天數，此維度是判斷對照組和觀察組患兒治療效果的主要維度，是從住院開始當天直至出院日算起，每滿24小時算完整的一天，例如住院200個小時，記做8.3 d。

（2）患兒依從性：此維度是對比不同護理方式下患兒與醫護人員合作程度的指標，主要參考修訂版Morisky服藥依從性量表，自行編制護理依從性量表，含20個條目，評分采用5級評分，A非常不配合，B比較不配合，C較配合，D配合，E非常配合。計分按照即A=1分，B=2分，C=3分，D=4分，E=5分；量表的計分由護理人員在患兒入院第三天完成。

（3）家長滿意度：測量不同條件下的對照組和觀察組家長對醫護工作者或者醫院的滿意度，主要用本院已經長期使用的住院患者滿意度量表，具有很高的信效度，含16個條目，滿分100分，每個條目選項有對應的分數；量表的填寫直接由家長在出院當天完成。

1.5 統計學辦法

使用SPSS 19.0軟件分析觀察組與對照組的住院天數，患兒依從性和家長滿意度，采用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患兒平均住院天數比較

從表中看出，觀察組患兒平均住院天數為（7.20±1.84）天，對照組患兒分別為（8.80±1.73）天，觀察組與對照組在住院天數上差異有統計學意義（ P＜0.05）。

2.2 患兒依從性評分比較

觀察組和對照組患兒在依從性評分上存在差異，實施個性化音樂療法的觀察組依從性得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2.3 患兒家長滿意度評分比較

從表1中看出，觀察組和對照組患兒家長對醫院和護理工作的滿意度評分均很高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PICU為無陪病房，患兒年齡小，病情重，環境和治療手段復雜，患兒孤獨無助感較強，再加上患兒缺乏較強自控能力、24 h運作的各種儀器、有創性操作導致的疼痛加重等因素，患兒恐懼情緒、焦慮情緒[8]，抑郁情緒[9]以及抵觸情況均較為嚴重，若患兒出現搶救或者死亡，也會影響其他患兒情緒，導致患兒及其家長的恐慌情緒進一步加重，從而導致患兒住院時間延長、住院費用增加、心理狀態嚴重不良，從而影響患兒療效及預后。為了有效的解決這種問題，我們提出了針對PICU患兒的個性化音樂療法。此療法促使患兒心情愉悅，情緒轉良，舒適感改善并促使患兒交感神經系統活動減少、副交感神經活動增加，在應激狀態下，可促使患兒血壓及心率穩定，同時，有研究指出個性化音樂療法可以效緩解患兒疼痛，無任何副作用，對促進患兒機體康復也有促進作用，從而有效的減少患兒的住院天數。

本研究在PICU患兒護理過程中運用個性化的音樂療法，因個性化音樂療法可影響人情緒的特性，利用患兒喜歡和熟悉的音樂，可使患兒放松身心，轉移注意力，穩定情緒。研究中可以看出個性化音樂能提高患者參與治療的愿望 ，促使患兒主動參與治療，同時PICU護理人員人本主義式的關懷和照料，深得患兒的情感認同，醫護工作人員和患兒建立了良好的人際關系，提高患兒治療和護理的依從性[10]。通過讓患兒聆聽音樂，有效地分散了患兒的注意力，促進了各器官系統節律趨于協調一致，并且提高了睡眠質量，減輕患兒的煩躁和痛苦，提高了患兒術后疾病的愈合能力[11]。

通過對家長滿意度問卷的分析，觀察組家長的滿意度高于對照組，使醫患關系更和諧，消除醫患糾紛。良好的醫患關系不僅能使醫護與患者有效溝通、相互信任、更大限度地提高服務質量，而且還能維護社會穩定，促進醫德醫風建設和社會主義精神文明建設，加快人類社會的進步與發展[12]。在PICU臨床護理工作中，護士應該適當地應用一些心理輔助護理最大化的提高護理質量，而個性化音樂療法只是其中一種。