瑞芬太尼對重癥監護病房機械通氣患者鎮痛鎮靜的效果觀察

徐 蓓

江西省豐城市人民醫院重癥醫學科 331100

ICU是院內收治急危重癥患者的重要場所，患者具有病種復雜、變化快、病情危重等特點[1]，ICU患者一方面需要進行機械通氣、氣管插管等措施，另一方面需要經歷手術治療，術后送至ICU進行治療和護理時容易引起患者疼痛感，對其生理、心理造成極大的影響，容易造成躁動、人機對抗情況，嚴重時會導致治療時機延長，誘發應激性潰瘍等并發癥[2]。因此，對ICU患者展開有效的鎮靜鎮痛顯得尤為重要。為進一步提升鎮靜鎮痛效果，為ICU機械通氣患者尋找一套適宜的臨床治療模式，為臨床提供更有效的方案，現將我院2017年1月—2018年1月收治的180例ICU機械通氣患者作為觀察對象，探討瑞芬太尼在ICU機械通氣患者鎮靜鎮痛治療中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月—2018年1月收治的180例ICU機械通氣患者作為觀察對象，將其采用隨機數字表法分成治療1組與治療2組，各90例。治療1組中男女比例為49/41，年齡18～72歲，平均年齡(42.57±4.39)歲；治療2組中男女比例為50/40，年齡19～71歲，平均年齡(42.63±4.42)歲。組間資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：(1)處于呼吸衰竭狀態。(2)二氧化碳分壓增高。(3)經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。(4)經過我院倫理委員會批準。排除標準[4]：(1)不滿足呼吸衰竭診斷標準者。(2)嚴重肝腎功能異常者。(3)對研究中采取藥物過敏者。

1.2 方法 治療1組：使用國藥集團工業有限公司廊坊分公司提供的瑞芬太尼(規格：2mg/支；批號：國藥準字H20123421)，起始劑量為0.05μg /(kg·min)，不行負荷劑量；治療2組予以江蘇恩華藥業股份有限公司提供的芬太尼(規格：2ml：0.1mg；批號：國藥準字H20113508)，起始劑量為0.5μg / (kg·h)，必要時行負荷劑量。兩組均采用Ramsay評分法評估鎮靜效果，并根據疼痛評分調整泵入劑量，以達到2～3分的鎮靜效果。

1.3 觀察指標 記錄兩組用藥前(T0)及用藥后10min(T1)、30min(T2)、2h(T3)后FPS評分、Ramsay評分、MAP、HR、SpO2。FPS[5]：總分0～5分，面部表情由愉快舒暢至痛苦、哭泣狀，分數越高表示患者越痛苦。Ramsay評分[6]：總分1～6分，由清醒至對強刺激無反應，分數越高表示患者對外界感知越低。兩種評分處于2～3分為最佳鎮痛、鎮靜狀態。

1.4 統計學方法 對實驗結果用統計軟件SPSS19.0展開分析，計量資料用t檢驗，表示方法為均數±標準差，計數資料用χ2檢驗，表示方法為百分比，當P<0.05時代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者T0時刻FPS評分、Ramsay評分及血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)，而在T1、T2時刻的FPS評分、HR上，治療1組顯著比治療2組低(P<0.05)，在Ramsay評分、MAP、SpO2上顯著比治療2組高(P<0.05)，在T3時刻兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，參考表1。

3 討論

ICU患者在機械通氣治療中，其血流動力學會因治療、護理發生變化，患者處于不舒適的狀態，容易出現躁動、疼痛，給患者從心理、生理上帶來極度不適，從而增加人機對抗事件，為治療、護理帶來極大不便[7]。

芬太尼是臨床上對ICU機械通氣患者常用的鎮靜、鎮痛藥物，但該藥應用時常表現出起效慢情況，患者不適狀態改善緩慢，為治療帶來不便。大量研究表明，理想的鎮痛鎮靜藥物應具有作用強、起效快、對呼吸循環抑制小等優點，就目前來看，瑞芬太尼是最為接近的藥物[8]。張永輝等對瑞芬太尼展開長時間研究后表示[9]，將該藥應用于ICU機械通氣患者時，能顯著維持血流動力學，患者情緒穩定，鎮痛鎮靜效果較高，且該藥作用快，藥效穩定。本文結果顯示，在T0時刻組間數據差異無統計學意義(P>0.05)，而治療1組在T1、T2時刻的FPS評分、HR比治療2組顯著低(P<0.05)，在Ramsay評分、MAP、SpO2上顯著比治療2組高(P<0.05)，在T3時刻兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩種藥物在短期作用效果上存在顯著差異，瑞芬太尼起效更快，作用更強。瑞芬太尼屬于一種μ受體激動劑，具有鎮痛作用強、調節方便、起效快等優勢，靜脈注射后1min即可到達血腦，且對肝、腎功能影響較小，用藥安全性高，對σ受體和κ受體的親和力較低，而對μ型阿片受體有強親和力，鎮痛作用強。結合本文發現，當對ICU機械通氣患者采用瑞芬太尼展開鎮靜鎮痛在治療后，患者血流動力學平穩，FPS評分、Ramsay評分處于2～3分，鎮靜鎮痛效果顯著，這與張永輝等研究結果相符，證實該藥在ICU機械通氣患者鎮靜鎮痛治療上的有效性。本文存在的不足與局限性：(1)樣本選取存在一定局限性，主要以2017年的患者為初始樣本，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。(2)樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

表1 對比兩組各時間段FPS評分、Ramsay評分

注：1mmHg=0.133kPa。

綜上所述，對ICU機械通氣患者使用瑞芬太尼進行鎮靜鎮痛治療后，患者血流動力學更加穩定，且FPS評分、Ramsay評分處于2～3分，鎮靜鎮痛效果顯著，且相比芬太尼起效時間更短，作用更強，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。