孕期營養(yǎng)干預對育齡女性剖宮產率及妊娠結局的影響觀察

吳 麗 王慧娜

鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院婦產科，河南省鄭州市 452371

妊娠是一項各器官系統(tǒng)變化復雜、對營養(yǎng)需求較為特殊的生理過程。由于社會生產水平提高和人們對孕婦營養(yǎng)需求的錯誤認知，偏食、多食是較為常見的孕期現象[1]。營養(yǎng)攝入過多或不均衡可導致妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥和巨大兒、低體重兒等不良妊娠結局的發(fā)生[2]。為保障安全順利生產，科學進行孕期飲食指導對母嬰健康有重要意義。本文旨在探究孕期營養(yǎng)干預對育齡女性剖宮產率及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年10月于我院進行孕期保健的586例孕婦作為觀察對象。納入標準：年齡20～42歲；于我院門診首次建立孕婦健康卡；明確為宮內妊娠；均為單胎初產婦。排除標準：既往有流產史孕婦；孕前合并糖尿病高血壓等內分泌疾病孕婦；合并嚴重臟器疾病孕婦；合并生殖系統(tǒng)疾病孕婦。用計算機隨機數字法將其分為干預組和常規(guī)組，各293例。干預組孕婦年齡(28.64±4.39)歲；孕前基本情況：體重指數(BMI)21.58±2.62，血紅蛋白(124.36±15.47)g/L，空腹血糖(4.52±0.81)mmol/L，收縮壓(116.58±12.31)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓(76.16±10.12)mmHg。常規(guī)組孕婦年齡(29.15±4.13)歲；孕前基本情況：BMI指數21.12±2.78，血紅蛋白(123.98±15.19)g/L，空腹血糖(4.47±0.78)mmol/L，收縮壓(116.14±12.15)mmHg，舒張壓(76.31±9.96)mmHg。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 常規(guī)組孕婦予以常規(guī)孕期保健：行常規(guī)產前檢查，并囑咐飲食注意事項。干預組孕婦予以孕期營養(yǎng)干預：(1)在妊娠7～12周為孕婦建立保健手冊，記錄年齡、BMI指數、孕周、飲食喜好等基本情況。(2)從建立保健手冊開始，每2周進行1次孕期營養(yǎng)宣教，糾正傳統(tǒng)孕期飲食誤區(qū)，促使孕婦產生自我保健意識。(3)結合孕婦BMI指數和孕期營養(yǎng)素攝入標準計算孕期體重增長合理范圍。(4)營養(yǎng)攝入標準：12周以內的孕婦戒煙戒酒，補充足夠葉酸，碳水化合物攝入達150g/d以上；孕周在12～28周之間的孕婦，碳水化合物攝入250～400g/d，魚類肉類100～150g/d，蔬菜500g/d左右，豆制品50g/d，牛奶250ml/d；孕周28周以上孕婦，碳水化合物攝入400～500g/d，魚類肉類150～200g/d，牛奶500ml/d。(5)根據孕婦基本情況制定個性化飲食方案，提倡規(guī)律飲食和作息，少量多餐，營養(yǎng)均衡。(6)每月進行1次營養(yǎng)狀態(tài)評估，結合體重變化和胎兒發(fā)育情況進行適當的方案調整。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦妊娠晚期體重增長和血紅蛋白水平差異，比較兩組孕婦剖宮產率和妊娠結局差異(妊娠期及分娩并發(fā)癥、新生兒出生結局)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠晚期體重增長、血紅蛋白水平比較 干預組孕婦妊娠晚期體重增長低于常規(guī)組，血紅蛋白水平高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠晚期體重增長、

2.2 兩組孕婦剖宮產率比較 干預組孕婦剖宮產率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦剖宮產率比較〔n(%)〕

注：兩組剖宮產率比較，χ2=31.969，P=0.000。

2.3 兩組孕婦妊娠期及分娩并發(fā)癥比較 干預組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產褥期感染及產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦妊娠期及分娩并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.4 兩組新生兒出生結局比較 兩組早產、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預組巨大兒、低體重兒發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒出生結局比較〔n(%)〕

3 討論

由于妊娠期孕婦生理結構變化和胎兒發(fā)育成長對營養(yǎng)的需求較為敏感，此特殊時期孕婦的營養(yǎng)攝入情況直接影響母嬰健康。隨著我國生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)不良的現象較為少見，但營養(yǎng)過?；虿痪猬F象較為普遍，臨床上應予以重視。

孕期營養(yǎng)過?，F象的出現往往與孕婦及家人對孕期營養(yǎng)攝入的錯誤認知有關。傳統(tǒng)觀念認為孕婦多飲多食才能保障母嬰營養(yǎng)需求，極易造成孕婦營養(yǎng)攝入過多，體重增長過快[3]。妊娠期間母體需氧增多，而營養(yǎng)攝入不均衡則易導致孕婦血紅蛋白水平降低，攜氧能力下降，不利于母嬰健康[4]。上述因素不僅對胎兒發(fā)育有影響，也直接影響分娩方式。本文發(fā)現，干預組孕婦妊娠晚期體重增長更低，血紅蛋白水平更高，且剖宮產率明顯更低。研究表明，孕期參考營養(yǎng)素攝入標準進行營養(yǎng)干預可幫助孕婦合理控制飲食，避免多食、偏食[4]。同時定期監(jiān)測體重增長情況，適時調整飲食方案可避免體重增長過快。均衡攝入營養(yǎng)，飲食作息規(guī)律則有利于機體抵抗力提高，增強對缺氧的儲備能力[5]。另外，孕婦體重增長過快也可導致軟產道狹窄增加陰道順產難度[6]。本文結果進一步證實了上述結論。

本文結果還對兩組孕婦妊娠期和產后并發(fā)癥進行了觀察和比較，結果顯示，干預組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產褥期感染及產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組。姜曉靜等學者[7]的研究也表明，孕期進行適當營養(yǎng)干預和飲食指導可減少并發(fā)癥發(fā)生。健康孕婦孕期發(fā)生妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的概率與營養(yǎng)補充密切相關。營養(yǎng)攝入過多或飲食不均衡均可能造成孕婦體內代謝紊亂，進而引發(fā)孕期血糖、血壓升高[7]。雖然分娩后血糖血壓均能恢復正常，但妊娠期并發(fā)癥仍能增加分娩風險，需加以預防。為孕婦制定個性化飲食方案，幫助孕婦合理進食，不僅有效避免妊娠期糖尿病、高血壓的發(fā)生，也能提高孕婦免疫力和抵抗力[8]。本文還發(fā)現，干預組巨大兒、低體重兒發(fā)生率均低于常規(guī)組，表明孕期營養(yǎng)干預可改善新生兒不良結局。孕期營養(yǎng)攝入過多易造成巨大兒這一不良結果，若分娩過程對產道造成損傷還可能導致產后出血，并增加產褥期感染風險[8]。而孕期合理膳食、科學進行營養(yǎng)干預則可降低并發(fā)癥風險，并改善不良妊娠結局[9]。

綜上所述，孕期營養(yǎng)干預通過均衡孕婦膳食和營養(yǎng)攝入控制體重狀態(tài)，進而降低孕婦剖宮產率，減少妊娠期和產后并發(fā)癥，改善不良妊娠結局。