神經導航聯合術中超聲在深部功能區腦腫瘤切除中的應用

邱傳珍 劉鵬 何曉明 陳金明 廖偉 郭邦明 楊少春

【摘要】 目的：評價神經導航聯合術中超聲在深部功能區腦腫瘤切除中的臨床效益。方法：選取2016年1月-2018年12月本院收治的54例經術前診斷且術后病理學確認為腦膠質瘤的患者為研究對象，均進行神經導航顯微手術，根據是否使用術中超聲進行輔助分為研究組和對照組，各27例。統計兩組患者的手術時間、定位準確率和術后感染差異，并統計手術前后兩組患者卡氏功能狀態評分（KPS）的變化情況。結果：研究組患者手術時間（29.2±3.2）min，明顯短于對照組的（44.5±2.5）min，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組定位準確率為100%，高于對照組的74.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組感染率為0，低于對照組的14.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組KPS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：神經導航聯合術中超聲可以優化手術方案，病變部位定位準確，提高腦膠質瘤的安全最大化全切率，恢復良好，值得大力推廣。

【關鍵詞】 神經導航; 深部功能區; 腦膠質瘤; 磁共振成像

Application of Neuronavigation Combined with Intraoperative Ultrasound in Brain Tumor Resection in Deep Functional Area/QIU Chuanzhen，LIU Peng，HE Xiaoming，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-024

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical benefit of intraoperative ultrasound in the treatment of brain tumors in deep functional areas.Method：From January 2016 to December 2018，54 patients with preoperative diagnosis and postoperative pathology confirmed as high-grade glioma were enrolled，all patients underwent neuronavigation microsurgery.According to whether intraoperative ultrasound was used as auxiliary，the patients were divided into study group and control group，27 cases in each group.The differences of operation time，positioning accuracy and postoperative infection between the two groups were analyzed，and the changes of KPS before and after the operation were also analyzed.Result：The operation time of the patients in the study group was（29.2±3.2）min，significantly shorter than（44.5±2.5）min of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positioning accuracy of the study group was 100%，higher than 74.07% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The infection rate of the study group was 0，lower than 14.81% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Preoperative comparison of KPS scores between the two groups showed no statistically significant difference（P>0.05）.After surgery，KPS score of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Neuronavigation combined with intraoperative ultrasound can optimize the surgical plan，accurately locate the lesion site，improve the safety of glioma to maximize the total cutting rate，good recovery，it is worth promoting.

【Key words】 Neuronavigation; Deep functional area; Glioma; Magnetic resonance imaging

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.006

高級別膠質瘤具有高復發率、高致殘率、高致死率的特點，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量。Wirtz等[1]通過研究認為該病的治療主要為腫瘤切除最大化，腫瘤的切除程度和中位生存時間、復發時間息息相關，而高級別膠質瘤呈現彌漫性、浸潤性生長，肉眼下沒有明顯的界限，術中僅憑借肉眼、經驗對腫瘤的切除界限進行評定往往是不可靠的，即使近些年來顯微鏡技術突飛猛進，但只有60%的膠質瘤可以完全切除，因此在保護腦組織的前提下，提高對深部功能區腦腫瘤的切除率是主要問題[2-6]。選取本院2016年1月-2018年12月接收的54例需要進行手術治療的腦膠質瘤患者，對比兩組手術時間及定位準確率和感染率，為尋求更好的治療效果，提高手術安全最大化全切率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月本院收治的54例經術前診斷且術后病理學確認為腦膠質瘤的患者為研究對象，入選標準：均為高級別腦膠質瘤患者，術前未進行放化療者。排除標準：有精神障礙不能配合治療、有腦外傷和腦血管病者;術前未使用神經導航聯合術前超聲輔助顯微神經外科器械進行手術而采取常規顯微切除術者;術后沒有進行MRI增強掃描的患者;有合并顱內轉移、高度懷疑腦膜瘤者。所有患者均行神經導航下顯微手術切除腫瘤，根據是否聯合術中超聲分為研究組和對照組，各27例。本研究符合醫院倫理審查委員會要求，并經倫理審查委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 登記入院后，詢問患者的病史，進行體格檢查，收集一般資料，包括年齡、KPS評分、影像學資料、癥狀等，完善術前檢查，術前72 h行MRI檢查。

1.2.2 手術流程 兩組術前使用神經導航系統協助制定手術方案，對腫瘤的邊界進行定位，處理數據和圖像資料。研究組術中在超聲和導航下進行腫瘤的切除，將術前神經導航結果和術中B超檢查結果融合驗證，實時監測并糾正圖像偏移和腫瘤切除部位情況;在神經導航和術中超聲的配合下對腫瘤影像學邊界點進行病理學的切除范圍和邊界進行判斷。對照組按照神經導航確定的病灶投影行顱骨切開，打開骨瓣后，使用術前的神經導航測量的硬腦膜的位移值，術中到達病灶淺部邊界時測量腫瘤垂直于骨窗方向的位移。需要注意的是，兩組患者麻醉后不要移動手術臺，保證開顱位置處于最高位，保證血氧穩定，避免通氣過度。術后72 h進行MRI增強檢查，判斷腫瘤的切除情況，術后一個月隨訪對恢復情況進行評價，記錄兩組KPS評分[7-10]。

1.3 觀察指標 （1）統計并比較兩組患者一般資料，包括年齡、性別、KPS評分和腫瘤直徑。（2）統計并比較兩組手術用時、定位準確率、感染發生率。（3）統計并比較兩組手術前后KPS評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的性別、年齡、腫瘤直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術用時、定位準確率、感染發生率比

較 研究組患者手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組定位準確率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后KPS評分比較 術前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組評分均明顯升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦腫瘤中，發病率最高的為膠質瘤，約占顱內腫瘤的46%，占全身惡性腫瘤的1%～3%，手術結合放化療的中位生存期僅為10個月。該病的癥狀表現為顱內壓增高，如頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫、視力偏缺、癲癇以及生命體征改變等。作為我國發病率和死亡率前十的惡性腫瘤疾病，腦膠質瘤首選治療方案為手術切除結合術后放化療。手術通過解除腦腫瘤組織對腦干的壓迫，降低顱內壓，恢復腦脊液循環。在保護神經功能的情況下，盡量最大化切除腫瘤，術后放化療輔助治療。然而，術中有多種因素影響會出現腦移位，如體位影響、頭架移動、顱內壓變化、腦脊液的丟失、病灶切除、麻醉劑的使用等，術前的導航影像虛擬影像，不能在術中隨情況進行動態監測，對膠質瘤的真實解剖結構變化的反應較差，因此，術中超聲的輔助作用不可忽視[11-13]。

隨著當代顯微神經外科手術的新突破-神經導航的出現，腦腫瘤相關手術得到了質的提升。神經導航系統是通過統合術前影像學檢查結果，使用紅外線技術將導航工作站測定的數據進行患者體表空間位置標定，通過高性能數據處理進行腦結構解剖位置定位。術中超聲實時提供視野，彌補神經導航可能會出現的移位偏差。同樣本院采用超聲探頭面積較小，在術中可以靈活選取要觀察的腫瘤區域，降低衛星腫瘤病灶漏診發生率。惡性膠質瘤的超聲表現主要為回聲不均勻、不規則，邊界模糊，而且有很多新生血管。術中實時檢測可得，高級別膠質瘤周圍回聲信號明顯低于其他腫瘤組織，高于腦部正常組織，因此可以用來判斷檢測膠質瘤的切除程度，同時可提示重要血管，避免操作導致血管破裂、出血，最大程度的保留神經功能，減少腦損傷，因此術中超聲在高級別膠質瘤的手術切除過程中的輔助作用極為重要[14-16]。