分娩球聯合自由體位助產在改善產婦自我效能、疼痛評分及妊娠結局中的作用

梁惠蘭 尹才芳 謝水秀 何珊珊

【摘要】 目的：探討分娩球聯合自由體位助產在改善產婦自我效能、疼痛評分及妊娠結局中的作用。方法：選取本院于2018年1-12月收治的156例擬自然分娩的產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各78例。對照組予以傳統分娩方法，研究組予以分娩球聯合自由體位助產。比較兩組分娩方式、產程時間、分娩控制量表（LAS）評分、視覺模擬焦慮量表（VAS-A）評分、現實疼痛強度量表（PPI）評分、言語反應量表（VRS）評分、視覺模擬量表（VAS）評分、自我效能以及產婦和新生兒并發癥發生情況。結果：研究組自然分娩率高于對照組，而剖宮產與產鉗、胎吸助產率均低于對照組（P<0.05）。研究組各產程時間均短于對照組（P<0.05）。研究組LAS評分高于對照組，而VAS-A、PPI、VRS、VAS評分均低于對照組（P<0.05）。研究組各項分娩自我效能評分均高于對照組（P<0.05）。研究組陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫發生率均低于對照組（P<0.05），而其他并發癥發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：分娩球聯合自由體位助產可縮短產婦產程，降低疼痛感及焦慮狀態，提高產婦分娩控制感及自我效能，具有良好的分娩結局。

【關鍵詞】 產婦; 自由體位; 分娩球; 自我效能; 疼痛

The Role of Delivery Ball Combined with Free Position Midwifery in Improving Maternal Self-efficacy，Pain Score and Pregnancy Outcome/LIANG Huilan，YIN Caifang，XIE Shuixiu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-071

【Abstract】 Objective：To explore the role of delivery ball combined with free position midwifery in improving maternal self-efficacy，pain score and pregnancy outcome.Method：A total of 156 women planed natural delivery in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into control and study group according to the random number table method，78 cases in each group.The control group was given traditional delivery method，and the study group was given delivery ball combined with free position midwifery.The mode of delivery，duration of labor，labor control scale（LAS）score，visual anxiety simulator scale（VAS-A）score，reality pain intensity scale（PPI），verbal response scale（VRS）score，visual analogue scale（VAS）score，self-efficacy and complications of maternal and neonatal were compared between the two groups.Result：The rate of natural delivery in the study group was higher than that in the control group，while the rate of cesarean section and cephalotracter，suck the placenta were lower than those in the control group（P<0.05）.The all duration of labors in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The LAS score of the study group was higher than that of the control group，while the VAS-A，PPI，VRS and VAS scores were lower than those of the control group（P<0.05）.The all self-efficacy scores of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.The incidence of vaginal wall laceration，cervical laceration and fetal distress in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of other complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The delivery ball combined with free position midwifery can shorten the delivery process，reduce pain and anxiety，improve the sense of control and self-efficacy，and have a good delivery outcome.

【Key words】 Maternal; Free Position; Delivery ball; Self-efficacy; Pain

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523940，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.018

分娩過程中通常伴有不同程度的產痛，給產婦帶來較大的精神痛苦，部分產婦因害怕產痛而選擇剖宮產。剖宮產不利于產婦產后恢復，并且具有一定的風險及并發癥[1]。以往分娩過程中，為方便觀察產程、檢測產婦生命體征，產婦通常采取仰臥位，但是該方式限制盆骨活動性，無法緩解產婦疼痛感，且減弱胎兒娩出時產力，不利于分娩順利進行，增加產程時間。因此需要采取其他的方式緩解產婦疼痛感[2]。有研究報道自由體位可促進宮縮，加快產程，緩解疼痛[3]。分娩球有助于幫助產婦伸展盆骨肌肉，增加產婦分娩控制感，促進分娩進行，提高分娩效果[4]。為此本研究中，給予產婦分娩球聯合自由體位助產，以探尋其在改善產婦自我效能、疼痛評分及妊娠結局中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年1-12月收治的156例擬自然分娩的產婦為研究對象。納入標準：（1）初產婦且單胎妊娠;（2）胎兒生命體征穩定;（3）沒有使用催產素、人工破膜或者鎮痛藥等;（4）四肢活動正常。排除標準：（1）存在精神疾患或溝通障礙;（2）嚴重心、腦、血液等疾病;（3）頭位難產;（4）前置胎盤或前置血管、臍帶脫垂、胎盤早剝;（5）胎兒頭盆不稱;（6）分娩過程放棄使用分娩球。按照隨機數字表法分為對照組與研究組。所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以傳統分娩方法自然分娩，產婦進入第一產程后除解大小便、進食外幾乎都采取平臥位，沒有使用分娩球及進行自由體位活動。研究組予以分娩球聯合自由體位助產。（1）在待產室墻上安裝扶手，在扶手附近放置瑜伽墊及分娩球。（2）產前助產護士向產婦詳細講解分娩注意事項以及分娩球的使用方式。指導產婦雙手抓牢扶手，可選擇跪、坐、趴等自由舒適體位于分娩球上。如果產婦選擇坐位，則前后左右放松搖擺，髖骨搖擺或上下彈坐。如果選擇趴位，可腰部前后左右放松搖擺。如果選擇跪位，可給予軟墊，產婦雙手抱住分娩球，頭部靠在分娩球上，并左右放松搖擺。產婦根據自身情況選擇使用分娩球的直徑、時間及其分娩形式。在產婦使用分娩球的同時，需要給予全程陪同及保護，監測胎心音情況，避免出現意外情況。（3）產婦進入第一產程后，助產士鼓勵產婦根據個人喜歡及自我舒適情況選擇適合的體位，當宮頸口開全早期，指導產婦選擇舒適的體位，并指導產婦利用軟抱枕、扶手、座椅、分娩球、矮凳等最大限度滿足其宮縮屏氣時的需求，幫助宮縮屏氣。（4）給予產婦淺式呼吸、廓清式呼吸、淺慢加速呼吸及胸呼吸等呼吸放松訓練，產婦第一產程時給予柔和的音樂，使用音樂肌肉漸進式放松，采用胸式呼吸、自主神經放松、淺而慢的呼吸。第二產程采用閉氣用力運動，并給予有效指導。當看見胎頭后采用哈氣運動，進而緩解產婦緊張焦慮情緒以及疼痛感。第三產程時讓產婦全身放松，避免過度激動。當出現胎兒宮內窘迫、宮縮乏力、第二產程延長、胎兒雙頂徑過大、巨大兒或產婦合并心臟病、妊娠期高血壓等合并癥及并發癥時可使用產鉗、胎吸助產。陰道分娩無法達成，或經陰道分娩可能對產婦或胎兒有危險時，需剖宮生產。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）統計并比較兩組分娩方式情況及產程時間。（2）兩組分娩控制感采用分娩控制量表（LAS）進行評估，29～203分，分值越高表明產婦分娩控制感越好[5]。（3）兩組焦慮情況采用視覺模擬焦慮量表（VAS-A）進行評估，分值范圍0～10分，分值越高表明產婦焦慮情況越嚴重[6]。（4）兩組疼痛情況采用簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ）進行評估，其中包括現實疼痛強度量表（PPI）、言語反應量表（VRS）、視覺模擬量表（VAS）[7]。VAS分值范圍0～10分，VRS分值范圍0～45分，PPI分值范圍0～5分，分值越高表明疼痛越嚴重[8]。（5）兩組自我效能采用簡化中文版分娩自我效能量表進行評分，分為自我效能期望和結果期望兩個分量表，每個分量表分值在16～64分，分值越高表明產婦自我效能越好[9]。（6）記錄并比較兩組產婦及新生兒并發癥發生情況，包括會陰裂傷、產道損傷、會陰水腫、產后出血、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡20～31歲，平均（27.41±4.29）歲;孕周38～42周，平均（39.61±1.55）周;體質指數（BMI）：21.12～25.31 kg/m2，平均（23.45±2.74）kg/m2;文化程度：高中及以下23例，大專48例，本科及以上10例。研究組，年齡21～32歲，平均（26.76±4.61）歲;孕周37～42周，平均（39.61±1.97）周;BMI：21.54～25.71 kg/m2，平均（23.15±2.74）kg/m2;文化程度：高中及以下24例，大專45例，本科及以上9例。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組自然分娩率高于對照組，而剖宮產與產鉗、胎吸助產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產程時間比較 研究組各產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組分娩控制感、焦慮、疼痛情況比較 研究組LAS評分高于對照組，而VAS-A、PPI、VRS、VAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組自我效能比較 研究組各項分娩自我效能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組產婦及新生兒并發癥情況比較 研究組陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫發生率均低于對照組（P<0.05），而其他并發癥發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

初產婦在分娩時由于精神緊張、分娩疼痛等原因，可能延長生產時間，加劇產痛，可能放棄順產而選擇剖宮產[10]。剖宮產新生兒的發病率較高。因此需要采取有效的措施緩解產婦分娩疼痛。傳統分娩中產婦通常采用仰臥位，容易擠壓腹部血管，增加胎兒娩出的阻力，難以有效緩解產婦疼痛感，并且容易引發難產，增加產程時間[11]。

有研究報道，產婦自我效能的提升，有利于提高產婦分娩自信，進而提高分娩質量[12]。產婦以積極樂觀的心態面對分娩，可完成身體和呼吸的放松，進而減輕自身疼痛感，加快分娩進行，縮短產程時間[13]。

有研究表明，自由體位可促進骨盆肌肉放松，消除產婦緊張感，降低胎兒娩出的阻力[14]。產婦根據自身愛好及舒適程度選擇自由體位可分散疼痛注意力，進而緩解產婦焦慮狀態，并且自由體位可有效調整產軸與胎兒縱軸保持吻合一致，減輕盆腔與產道的壓迫，改善子宮胎盤血液供應，增強宮縮，進而有效擴張宮頸，有利于胎兒娩出[15]。

分娩球是一種橡膠球，表面光滑具有很好的彈性。產婦在應用分娩球可起到有效支撐，并且按摩腰部和會陰部，增加腹壓，松弛盆底肌肉，通過前后、上下、左右晃動可改變骨盆形狀，從而令胎兒的頭部與宮頸密切貼合，降低產痛程度，有利于分娩進行[16]。并且分娩球運動可改善產婦循環和呼吸，增加力量和柔韌性，令身體逐漸適應分娩需要，促進產婦宮縮，進而充分擴張宮頸口，縮短產程時間[17]。同時分娩球運動具有一定趣味性，在進行分娩球運動時產婦注意力被轉移，有利于降低產婦緊張感及疼痛感，有利于分娩

進行[18]。

本次研究中，研究組給予研究組分娩球聯合自由體位助產，研究組自然分娩率高于對照組，且各產程時間均短于對照組（P<0.05）。LAS評分、自我效能評分均高于對照組，而VAS-A、PPI、VRS、VAS評分、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫發生率低于對照組（P<0.05）。結果可見，分娩球聯合自由體位助產可松弛盆底肌肉，給予產婦腹部有效的支持，緩解受力作用，進而緩解產婦疼痛感，改變骨盆形狀，幫助胎兒運動至產道，改善子宮胎盤血液供應，降低新生兒宮內窘迫及窒息發生率。并促進宮縮，有效擴張宮頸，減少分娩過程對子宮、陰道及會陰損傷，減少陰道壁裂傷、宮頸裂傷發生率[19]。通過自由體位及分娩球運動有助于提高骨盆中下段前后徑，加快分娩速度，提高分娩控制感，進而改善分娩結局。及時地引導產婦避免過早屏氣用力，進而預防陰道壁裂傷、宮頸裂傷等并發癥發生。在整個產程過程中，指導產婦呼吸、給予播放音樂等，可分散產婦注意力，形成愉悅、興奮的感覺，舒緩產婦心情，促使肌肉和呼吸放松，減輕疼痛感，進而幫助產婦保存體力，以便更好地進行分娩，提高產婦的分娩結局，因此自然分娩率較高[20]。

但產婦在采用分娩球聯合自由體位助產時需要助產士全程陪同指導，注意動作幅度不能過大，并且周圍不能有尖銳的物體，如果出現胎膜破裂情況，要及時更換紙尿褲，避免羊水落在球面或地上導致產婦摔倒。同時應嚴密監測胎心音情況，保證胎兒安全。

綜上所述，分娩球聯合自由體位助產在縮短產婦產程，降低疼痛感及焦慮狀態，提高產婦分娩控制感及自我效能，具有良好的分娩結局。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：田婧）