CTPA 聯合低劑量CTV 在DVT 與PE 相關性分析中的應用

湯連志 吳寶金 張浩 安曉霞 李婧媛

下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）經常在從事體力勞動人們的身上出現，經常性的下蹲或者是站立都很容易導致靜脈血栓，目前很難完全治愈，而且肺動脈栓塞（Pulmonary embolism，PE）為其最兇險的并發癥，一旦發生PE，極有可能在短時間內危及患者生命，導致心臟驟停[1-2]。因此早期發現DVT對于降低患者的風險以及提高預后均有較大的幫助。以往DVT的診斷多采用直接靜脈造影，造影劑用量很大，且大輻射劑量也對患者及醫護人員造成較大傷害。由于目前肺動脈CT造影術（CT Pulmonary angiography，CTPA）及CT肺動脈造影（CT venography，CTV）的應用越來越廣泛，本研究通過分析DVT與PE間的相關性，為預防及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年7月—2019年1月，我院診療的經下肢深靜脈多普勒超聲（Ultrasound，US）檢查懷疑為DVT并進行CTPA聯合低劑量CTV檢查的患者共計178例。入組患者中男性97例，女性81例，年齡25～78歲，平均（49.96±23.31）歲。所有患者影像資料齊全，排除合并惡性腫瘤及多發器官功能衰竭患者，本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 設備與方法

采用日本東芝公司的Aquillion 64排螺旋CT，仰臥位，腳先進，首先進行CTPA掃描，掃描范圍為肺尖至膈。增強掃描參數如下：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，FOV 180 mm。美國Mallinckrodt雙筒高壓注射器，經右肘正中靜脈注入優維顯（370 mgI/mL）40～60 mL，對比劑注射速率4.0 mL/s， ROI監測肺動脈干，手動觸發，自動觸發8 s后掃描。下肢CTV掃描，采用平掃加增強的兩次掃描方案，掃描范圍為腳趾至髂靜脈，平掃參數：管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距因子（HP）41.0，掃描層厚0.5 mm，FOV 180 mm；增強掃描參數同上，經雙側足背靜脈注入優維顯（370 mgI/mL）60～80 mL，對比劑注射速率3.0 mL/s，ROI監測任一側髂靜脈，閾值設定為120 HU，自動觸發8 s后進行掃描。

1.3 圖像后處理

掃描結束后將數據傳到東芝Aquillion 64 V4.61*R008后處理工作站進行圖像后處理，對增強前后圖像進行減影、修減、旋轉，圖像顯示方式以容積再現技術（volume rendering，VR）、多平面重建技術（multi-planner reformation，MPR）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）及曲面重建技術（curved planar reconstruction，CPR）。由兩名副主任醫師進行診斷，DVT及PE診斷若符合任意一條即可確診：（1）血管內出現充盈缺損現象；（2）連續兩個或兩個以上層面圖像內出現局限性造影劑未充盈，而鄰近病變處該血管遠近端均充盈良好[3-4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義；DVT及PE采用線性相關分析，以P＜0.05有相關性。

2 結果

CTPA聯合低劑量CTV檢查發現DVT病變165處，其中左下肢104處，發生率63.03%（104/165），右下肢61處，發生率36.97%（61/165），左下肢DVT發生率明顯高于右下肢，差異具有統計學意義（χ2＝24.567，P＜0.05）。

DVT患者合并PE的總發生率為47.88%（79/165），左下肢DVT合并PE發生率59.62%（62/104），右下肢DVT合并PE發生率27.87%（17/61），差異具有統計學意義（χ2＝9.458，P＜0.05），對診斷結果進行相關性分析，PE的發生于DVT間具有相關性且呈正相關（r＝0.793，P＝0.028）。

3 討論

DVT和PE常常是靜脈血栓栓塞疾病（Venous thromboembolic, VTE）的兩個不同階段[5-6]。引起DVT的因素很多，大多情況與年齡、臥床或缺乏活動時間長、雌激素、妊娠、惡性腫瘤及病理性的長時間高凝狀態有關[7-8]。DVT最嚴重的并發癥是PE。美國每年發生有癥狀的肺栓塞估計在57萬～63萬例[9-10]，其中約20萬例發生死亡，美國每年有癥狀的肺栓塞發生有75萬～90萬例，其中12萬～15萬死亡。抗凝治療一直成為治療DVT和預防PE的主要手段，肝素的應用使得DVT患者PE的發生概率減少了75%以上[11]。因此對于DVT的及早診斷及治療就十分重要。

彩色多普勒深靜脈血管超聲探查一直是DVT患者的常規初級篩查方法[12]，而DSA是診斷DVT的金標準，但其為有創檢查，且費用較高、輻射劑量較大，并不被十分推崇。近年來隨著螺旋CT的各項技術迅速發展，尤其是掃描速度的提升以及各類后處理軟件的應用，CT血管造影掃描的應用十分廣泛。CTPA及CTV的掃描十分直觀，對于DVT及PE的診斷準確性極高。將掃描后數據傳入后處理工作站，經過“一鍵去骨”軟件處理及手動修改，去除了骨骼及肌肉組織等干擾因素[7]。后處理技術中的VR技術可以3D展示血管的形態、走行及解剖學結構情況；MPR及CPR技術的運用可以準確地對血管徑數據進行測量，評估血管狹窄程度及管壁斑塊情況。CTPA及CTV的檢查可以全程顯示肺動脈及下肢靜脈血管，方便多角度觀察，避免血管遺漏以及重疊造成的影響。

本研究顯示，CTPA聯合低劑量CTV檢查可以準確發現DVT 及PE 病變，左下肢DVT發生率明顯高于右下肢，且PE的發生于DVT間具有正相關性。說明了CTPA聯合下肢CTV在診斷DVT分同時，可以明確PE是否伴發，為患者的積極治療提供有力幫助。