緊急情況下醫療知情權告知落實現狀調查

孔海宏

研究報道，緊急醫療狀況面對的大多是危重癥及搶救緊急患者，這在一定程度上為醫務人員落實告知義務帶來了障礙[1]，若患者不明確搶救效果及可能存在的風險，未能做好思想準備，一旦治療失敗尤其是出現死亡等嚴重后果，將會引發醫療糾紛。近年來，我國醫患糾紛事件屢見不鮮，一方面影響著醫療機構的信譽度與聲望，另一方面也導致了醫院與患者及家屬的矛盾糾紛，帶來了不良社會影響。我國法律明確規定，醫務工作人員除醫療相關措施要符合醫療規范外，還需要按照法律規定履行醫療知情告知醫務。因此，必須增強思想認識，在患者接受診斷及治療前，尤其是緊急情況下，要告知患者相關風險與可能出現的后果，繼而做出科學選擇，維護患者合法權益[2-4]。研究將某三級醫院住院患者作為調查對象，收集相關數據信息，分析了患者對于知情告知的認知情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集某三級醫院2017年8月—2018年8月共計130例急診、外科住院患者為調查對象，為患者發放問卷，回收有效問卷125份，125例調查對象中，男73例（58.4%），女52例（41.6%），其中已婚101例（80.8%），未婚15例（12.0%），離婚或喪偶9例（7.2%）。

1.2 方法

為患者發放調查問卷，問卷內容包括患者一般資料、患者對醫務人員告知行為的感受情況、患者對緊急情況下知情權告知的態度、患者對醫療風險及病況的認知情況、患者住院的感受、患者對醫療法律知識及知情權的理解5個部分，共發放130份問卷，收回有效問卷125份，回收有效率為96.2%。

2 結果

2.1 患者對醫務人員告知行為的感受情況

調查結果顯示，對自身病情情況及家屬病情急于了解的患者或患者家屬100例，占總數的80.0%。在調查患者對于醫生是否將自身或家屬的病情詳細告知方面，94例（75.2%）患者認為醫務人員盡到了自己應盡的責任，說明了病情的嚴重程度，在治療方案選擇方面征求了患者及家屬的同意，解釋比較全面。認為醫務人員在這方面的工作很一般19例，占總數的15.2%。

2.2 患者對緊急情況下知情權告知的態度

當處于緊急情況下，81.6%（102/125）患者對醫生的告知以及與治療相關內容比較關注，并經過慎重考慮作出選擇，8%左右持否定態度。當在緊急狀況下，醫生為及時搶救患者未告知治療相關風險及可能發生的事件，40.8%（51/125）患者表示對這種行為可以理解，但希望能夠盡可能將情況予以說明、告知；44.0%（55/125）患者認為當結束搶救治療后，要將實際情況向患者說明。對于醫生搶救前未書面告知患者相關事宜的情況，112例患者持理解態度，占總數的89.6%；108例患者認為醫生可以先實施搶救，為患者爭取治療時機，救治結束后再告知患者治療相關事宜，占總數的86.4%。對于未先行告知患者而實施搶救治療，療效顯著者100例患者表示支持、理解，占總數的80.0%。醫生未事先告知實施搶救且治療效果不佳甚至發生嚴重后果者，83例患者對這種行為表示理解，占總數的66.4%，且在患者是否針對救治效果不佳追求醫院責任方面，98例患者認為只要醫師的救治措施與醫療規范相符，不會追求醫院責任，占總數的78.4%。

2.3 患者對醫療風險及病況的認知情況

在病況及醫療風險告知認知方面，有著極大的差異性。45.6%（57/125）患者認為醫師不僅要告知患者搶救的具體措施、患者的病情情況，而且要向患者說明治療風險，這兩者是同等重要的。35.2%（44/125）患者認為搶救措施比風險告知更為重要。其次，在搶救過程中告知對象的選擇上，45.6%（57/125）患者認為告知對象應為對象或配偶，28.0%（35/125）認為應告知患者本人，20.0%（25/125）認為應告知患者子女。半數以上患者認為醫生在向患者告知病情及風險時持有的態度會對患者的理解產生極大的影響。72.0%（90/125）患者認為不一定給醫生送紅包就能夠得到更多的關注；62.4%（78/125）以上患者認為當前醫院對知情權告知落實的較好，通過醫務人員的知情告知，患者及家屬能夠了解到病情，了解到治療風險及可能產生的后果。

2.4 患者住院的感受

在對患者住院感受調查過程中，大部分患者都認為在就醫過程中環節過多、繁瑣，需要長時間等候，且大部分醫師看病速度過快，對看病質量無從保證，部分醫師甚至不愿聽患者過多表述病情。急診科患者在最不滿意項目調查中，92.0%（115/125）患者選擇的是醫務人員不在崗、關鍵搶救人員不到位，其次是等待時間較長，需要辦理很多手續，花費大量時間。76.0%（95/125）患者認為等待時間過長，導致患者存在煩躁、焦慮等情緒。在調查醫院投訴途徑方面，64.0%（80/125）認為醫院投訴路徑相對暢通，20.0%（25/125）認為并不暢通。

2.5 患者對醫療法律知識及知情權的理解

在調查中發現，60.0%（75/125）患者對《侵權責任法》并不了解，就醫權利中知情權排在首位，其次為選擇治療方案的權利與患者的個人隱私權。在患者了解醫生術前告知方面，主要針對的是手術的醫療風險，并對手術效果及可能存在的問題進行分析。大部分患者屬于事后發現醫院診療存在的不合理行為及過失等。當患者與醫院產生糾紛時，60.0%（75/125）患者選擇向醫院相關部門投訴，然后再具體到醫生個人，選擇向法院機構起訴的僅占2%。

3 討論

近年來，我國醫患糾紛事件屢見不鮮，一方面影響著醫療機構的信譽度與聲望，另一方面也導致了醫院與患者及家屬的矛盾糾紛，帶來了不良社會影響。我國法律明確規定，醫務工作人員除醫療相關措施要符合醫療規范外，還需要按照法律規定履行醫療知情告知義務[5-6]。研究報道，緊急醫療狀況面對的大多是危重癥及搶救緊急患者，這在一定程度上為醫務人員落實告知義務帶來了障礙，若患者不明確搶救效果及可能存在的風險，未能做好思想準備，一旦治療失敗尤其是出現死亡等嚴重后果，將會引發醫療糾紛。我國法律明確規定，患者享有了解自身及家人疾病所有信息的權利，醫院有義務向患者及家屬說明診斷及治療措施、效果以及存在的風險等，患者可以自由選擇治療方案，有權拒絕護理及相關治療[7]。在臨床救治中，為全面貫徹落實全國衛生與健康工作精神，加強醫療機構信用體系建設，促進醫療機構健康發展，進一步強化衛生行業誠信自律，要注重臨床醫師與患者及其家屬的交流溝通，在向患者提供所有治療方案及存在的可能風險后，鼓勵患者做出科學、合理的選擇，并簽訂知情同意書。對于患者來說，患者往往需要了解更為詳細的醫療信息，但又希望能夠降低風險[8-9]；對醫務人員來說，其一方面需要獲得獨立診療權，盡可能提高臨床救治率，另一方面也希望承擔最低風險。基于這一需求，醫務人員必須積極轉變觀念，將患者的知情同意權充分落實到位，盡可能全面的向患者介紹治療相關信息，為患者決策提供參考[10-12]。目前，醫療機構將患者知情同意權作為醫務人員的法定責任、義務，強調建立和諧、穩定的醫患關系。然而在緊急情況下，面對眾多患者，知情告知的內容及信息量的把握也成為醫務工作者面臨的一大難題，需要進一步明確規范。