泌尿外科術后下肢深靜脈血栓形成原因及護理

魏松青

深靜脈血栓是臨床上常見的一類周圍血管疾病，主要發生于下肢，常見于泌尿外科手術后，血液在靜脈內凝結導致靜脈瓣膜功能不全和并發的肺栓塞是危及患者勞動力和生命安全的一大隱患[1]。該病在臨床上一直深受重視，有研究提出導致靜脈血栓形成的主要因素為血液滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態，下肢深靜脈血栓常發生在長期臥床、惡性腫瘤、大手術及創傷后、妊娠晚期及產后的患者，此外靜脈壁損傷、長期服用避孕藥、偏癱患者及老年人也容易得下肢深靜脈血栓[2-3]，其臨床表現為一側肢體突然腫脹，患者會感到局部疼痛、發脹，行走時加重，抬高患肢后減輕，患者早期通過手術徹底清除血栓則預后相對較好，但如果沒有得到及時有效的治療則可造成腦栓塞、肺栓塞等嚴重并發癥，危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2016年8月收治的18例經泌尿外科手術后發生下肢深靜脈血栓的患者，其中男10例，女8例，年齡40～75歲，平均（55.6±5.1）歲，高血壓患者4例，糖尿病患者5例，冠心病患者4例，骨盆骨折患者5例，排除心肝腎等重要臟器功能受損者，所有患者入院后生命體征平穩，都同意參加本次研究，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均為泌尿外科手術后發生下肢深靜脈血栓，給予低分子肝素[廠家 ：葛蘭素史克（天津）有限公司；批準文號：國藥準字J20130168]和血栓通（批準文號：國藥準字Z44020284；生產企業：麗珠集團利民制藥廠）進行治療，低分子肝素鈉皮下注射，劑量為0.5萬U，血栓通劑量0.4 g，配制在5%的250 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注，同時護理人員應密切關注患者的生命體征，發現異常及時報告，防止出現并發癥。

表1 18例患者下肢深靜脈血栓形成原因情況統計

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者下肢疼痛、腫脹情況，如果有必要進行B超檢查確定患肢血運情況，若結果顯示血運改善則可對藥物進行適當調整[4]。

2 結果

18例患者深靜脈血栓形成原因：經過觀察并記錄，18例患者下肢深靜脈血栓形成原因主要為血小板水平異常、下肢深靜脈迂曲、血管內膜損傷、下肢靜脈局部充血和其他方面，見表1。

3 結論

3.1 下肢深靜脈血栓的護理現狀

外科手術是下肢深靜脈血栓形成的重要因素之一，20世紀90年代以來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術憑借其手術創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點而被廣泛應用于腹部外科、泌尿外科和婦科手術中[5-6]，但因腹腔鏡手術需要在氣腹狀態下進行，而氣腹的壓力對下腔靜脈及兩側髂靜脈都造成了壓迫作用，阻礙了下肢及盆腔靜脈的回流，使血液阻滯，血流緩慢，同時對部分患者術后預防下肢深靜脈血栓的護理沒有得到足夠的重視，未進行嚴格的術前評估，這些都是導致下肢深靜脈血栓形成的重要原因[7]。深靜脈血栓風險因素評估分為兩個方面，年齡在40歲以下且手術相對簡單無其他危險因素為低度風險[8]，護理人員往往會忽略此年齡群患者術后并發癥的可能性，年齡在40～60歲但無危險因素或行簡單手術且伴有其他危險因素為中度風險[9]。泌尿外科手術后護理過程中常常存在術后運動指導泛化的問題，由于泌尿外科患者住院時間短，患者與護士接觸的時間不長，護士超負荷的工作使得與患者溝通時間較短，雖然對其進行健康指導，但沒有進行嚴格的監督，術后雖然給予患者正確的運動指導，但沒有特別強調運動的目的及運動的有效指征，使得患者及其家屬未能正確認識到術后運動下肢的意義，從而不能有效的預防下肢深靜脈血栓發生。

3.2 下肢深靜脈血栓形成的原因

下肢深靜脈血栓形成原因主要為血小板水平異常、下肢深靜脈迂曲、血管內膜損傷、下肢靜脈局部充血和其他方面，造成患者血小板水平異常主要為血液長期處于高凝狀態和低分子肝素的使用使得血小板的含量減少，抗凝血酶Ⅲ含量不足[10]，下肢靜脈迂曲主要與患者的年齡和個體情況有關，血管內膜損傷的主要原因為泌尿科手術，留置針的使用導致一側肢體反復穿刺過多，下肢靜脈局部充血是由于患者術后長時間臥床導致血流速度緩慢，凝血因子無法在血液中稀釋和清除出去，導致凝血功能增強。

3.3 下肢深靜脈血栓的護理方法

（1）嚴格術前評估：對導致深靜脈血栓形成的危險因素進行有效評估，評估患者的一般資料，包括年齡、體質量、職業，年齡超過70歲、過于肥胖的患者應重點留意，同時查看患者的職業是不是會引起下肢深靜脈血栓，有沒有合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等，患者是否長期臥床，有無不良嗜好如吸煙、吸毒等，是否患有腫瘤疾病，這些都可以增加其患病率，根據評估出來的危險因素對其進行護理，包括給予患者低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食，控制血糖和血壓，糾正貧血[11]，提高患者對手術的耐受力，預防下肢深靜脈血栓的形成。

（2）密切關注病情：嚴密觀察患者的生命體征和凝血功能，觀察患者有無出現呼吸困難、胸痛、咯血、低血壓等癥狀，預防肺栓塞，同時仔細檢查患肢足背動脈搏動情況，如患肢出現腫脹、疼痛，皮膚顏色為青紫或者發紺[12]，足背動脈搏動較弱，就要高度警惕是否出現下肢深靜脈血栓。

（3）進行基礎護理：術后囑咐其在床上做些簡單動作，盡早下床活動，根據自己的耐受力選擇合適的運動方式，每日按摩雙下肢，指導家屬幫助患者進行下床活動，術后禁止在下肢輸液，輸液應選用留置針，且盡量不要在同一位置反復穿刺，每次輸液前后都使用生理鹽水進行沖洗，防止靜脈受到藥物的刺激。

（4）體位及活動干預：術后患者生命體征平穩后，保持下肢抬高，以促進靜脈回流，幫助患者進行足踝運動，每次15～20 min，每個動作重復20次，依次按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，指導患者進行膝關節伸屈運動，每次15～20 min，每個動作重復20次，患者身體逐漸恢復后，指導患者家屬幫助患者進行主動運動。

下肢深靜脈血栓為外科手術中常見的并發癥，如果病情得不到及時有效的控制可引起下肢功能障礙，降低患者的生活質量，嚴重時還會產生肺栓塞，危及患者的生命，本研究從嚴格術前評估、健康教育、關注病情、基礎護理、指導活動等幾方面對其進行護理，希望可以減少下肢深靜脈血栓的發生，為臨床治療提供參考。