彈性髓內釘復位固定術治療小兒下肢骨折110例圍術期護理

徐衍芬 王恩芹 安佰云

下肢骨折是臨床骨外科常見的一種骨創傷，主要是因外部暴力沖擊導致，如未及時有效治療，則會致骨骼畸形和功能障礙，嚴重影響患者生活質量。恢復骨連續性及其功能是治療關鍵[1]。當前，臨床主要采取固定術治療，近年來，隨著骨外科微創技術發展，彈性髓內釘復位固定術在臨床上廣泛應用開來，有著微創、術中出血少、并發癥少等特點。對于小兒患者而言，因年齡較小，依從性較差，為確保手術有序有效開展，必須配合積極、針對性的圍術期護理[2]。本文主要對我院骨外科收治的110例下肢骨折患兒圍術期護理進行研究，分析全過程護理干預的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨外科2017年1月—2018年1月收治110例行彈性髓內釘復位固定術的下肢骨折患兒作為觀察對象，均為單側骨折，經癥狀表現、X線或CT等檢查確診，符合相關診斷標準[3]。骨折原因主要是交通事故傷、高處墜落、運動沖擊等。納入標準：（1）確診為下肢骨折，符合手術指征；（2）意識正常；（3）患兒家屬對護理知情并配合。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、粉碎性骨折、意識障礙、病理性骨折及麻醉禁忌證等患兒。研究得到醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患兒31例，女患兒24例；年齡4～10歲，平均（6.1±0.4）歲；骨折部位：股骨干20例，脛骨干15例，橈骨11例，尺骨9例。對照組：男患兒34例，女患兒21例；年齡5～9歲，平均（5.9±0.7）歲；骨折部位：股骨干21例，脛骨干18例，橈骨10例，尺骨6例。在基本信息、骨折類型等方面，兩組患兒差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒均擬行彈性髓內釘復位固定術治療，在病情穩定后實施手術；對照組實施常規圍術期護理，包括術前常規查體、床頭家屬宣教及術后體位指導、疼痛護理、康復指導；研究組實施全過程護理，具體如下：

（1）術前護理：①心理干預，在患兒入院之后，因對醫院環境感到陌生，再加上肢體運動受限，患肢疼痛劇烈，而會哭鬧不安、恐懼，不利于檢查和手術進行。所以，要根據患兒的性別、年齡等，給予患兒針對性疏導和干預，可通過微笑、撫觸、語言鼓勵等方式穩定患兒情緒，給予患兒信任感和安全感。同時，在術前主動到病房訪視，對患兒家屬開展手術宣教，詳細介紹彈性髓內釘復位固定術的方案、流程、注意事項、預期效果等，告知家屬手術的先進性和安全性，以提高家屬的認識，消除其疑慮，同時囑其安撫好患兒[4]。②術前準備，在術前協助患兒做好各項檢查，比如：血常規、肝功能、凝血、心電圖、胸X片等檢查；遵醫囑給予患兒抗生素進行感染預防治療；對患兒患肢適當制動，以減輕疼痛，預防骨折端軟組織再損傷，對手術部位備皮，如患兒患肢腫脹明顯，進行皮膚牽引治療；囑家屬在術前6 h禁患兒飲食，在術前30 min肌注阿托品、苯巴比妥鈉等藥劑[5]。

（2）術中護理：在患兒送入手術室前，手術室護士先要調整好室溫、濕度，以患兒感到舒適為宜；在麻醉起效后，做好對患兒情緒安撫，可通過言語、肢體撫觸給予鼓勵；在術中發揮好護士專業優勢，配合醫生操作；嚴密監測術中患兒生命體征變化，并做好保暖工作，盡量減少暴露患兒身體，以免術中出現低體溫。

（3）術后護理：①基礎護理，術后送入蘇醒室，密切監測體征；在蘇醒后妥善送回病房，確保病房舒適、安靜，去枕平臥6 h，清醒前將患兒頭部偏往一側，并將上身抬高15°左右，患肢抬高20°～30°，便于靜脈、淋巴良好回流，減輕患肢水腫，預防血栓形成。同時，指導家屬為根據患兒口味準備高蛋白、高營、高纖維、清淡易消化食物，多食西紅柿、青菜、卷心菜等維生素C豐富蔬菜，以促進切口和骨折愈合[6]。②病情監測，術后24 h內對患兒常規心電監護，并密切觀察患兒的肢端血運，注意患肢周徑、皮膚色澤、皮膚溫度、足背動脈搏動等情況，發現異常及時報告醫生并配合處理。③氣道護理，對年齡較大患兒可指導其自主咳嗽，并合適體位；責任護士協助患兒排痰，每2 h拍背1次，囑患兒忌用力咳痰，對年齡較小的進行霧化吸入[7]。④疼痛護理，在術后會有明顯疼痛，使得患兒產生焦躁、緊張、恐懼等心理，表現為煩躁不安、哭鬧。對此，應對患兒疼痛程度進行全面評估，進行針對性護理干預，可通過注意力轉移法降低疼痛閥值，比如：講故事、手機看動畫等，同時可通過肢體撫觸等方式，減輕患兒疼痛。如疼痛嚴重影響患兒休息，遵醫囑給予適量鎮痛藥，確保患兒有充足休息。⑤早期康復鍛煉，在患兒病情和體征穩定后，指導患兒進行早期康復鍛煉，在術后2 h在床上進行被動活動，如肌肉按摩、正常肢體被動屈伸等，改善機體血運，減輕水腫，避免出現肌肉萎縮。同時，在術后1～2周，指導患兒進行患肢股四頭肌等長舒縮，并進行小腿、踝關節的屈伸鍛煉，以促進血循環改善[8]。在術后3周逐步指導并協助患兒下床行走練習，可使用助行器，由家屬陪同，循序漸進，直達可負重行走。⑥出院指導，一方面，飲食上要加強營養，指導家屬給予患兒高蛋白、營養豐富易消化飲食，盡量少量多餐，忌食生冷、過熱食物。另一方面，因骨折的治療周期較長，家屬關心、照顧及支持是患兒康復不可或缺的條件，所以，要為患兒營造舒適、溫馨的家庭氛圍，多陪伴、多鼓勵患兒，讓其保持良好身心，促進康復。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間；并用視覺模擬量表評測術后3 d患肢疼痛度，0～10分，評分越高表示越疼痛。

1.4 效果評價

術后隨訪6個月，根據Flynn評分標準評估患肢功能恢復效果[3]，具體分為：（1）優，骨折愈合，無疼痛、畸形、感染等情況，肘關節伸曲受限0°～5°，內翻0°～5°，患肢功能恢復正常；（2）良，骨折愈合，肘關節伸曲受限6°～15°，內翻6°～10°；患肢功能基本正常，伴輕微疼痛，無感染；（3）可，骨折愈合，肘關節伸曲受限16°～20°，內翻11°～15°；患肢功能受限，伴中度疼痛；（4）差，骨折愈合延遲，重度血管、神經損傷，肘關節伸曲受限≥21°，內翻≥16°[9-11]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組患兒的手術時間、骨折愈合時間及術后VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒手術情況比較（ ±s）

表1 兩組患兒手術情況比較（ ±s）

研究組 55 97．5±10．2 19．1±3．9 7．1±0．8 5．9±1．0對照組 55 110．7±18．4 20．3±4．1 8．0±1．1 6．6±0．7 t值 - -4．653 -1．573 -4．907 -4．253 P值 - ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組隨訪患肢康復情況對比

術后隨訪6個月，無失訪病例，研究組患兒Flynn評分優良率為100.0%，高于對照組的92.7%（P＜0.05），如表2。

3 討論

近年來，隨著現代醫學研究深入，骨折內固定逐步從機械學轉變到生物力學，在治療中更為注重微創理念，微創技術應用日益廣泛。彈性髓內釘是一種由鈦合金制作、帶鐮刀狀彎頭的骨折內固定器械，其有助于骨折自然愈合和骨再生[12-14]。具有微創傷、愈合快、并發癥少、預后良好等特點，在小兒骨折治療中有著理想效果。但因骨折會劇烈疼痛，再加上患兒年齡尚小，心智未成熟，對外部刺激敏感，缺乏自控能力，在圍術期易出現哭鬧不止等情況，降低臨床依從性，不利于手術進行[15]。為此，必須根據患兒實際情況，制定系統、全面的圍手術期護理干預措施，確保手術有序開展。

表2 兩組患兒術后隨訪患肢康復效果比較[例（%）]

本研究中，研究組下肢骨折患兒在彈性髓內釘復位固定術圍術期開展全過程護理干預，在術前根據患兒心理狀態和表現進行針對性疏導和干預，并加強患兒家屬手術宣教和的心理護理，并做好術前各項準備，包括飲食、皮膚等護理，為手術順利開展奠定基礎。在術中巡回護士、器械護士做好各自護理工作，相互要默契配合，并要和手術醫生配合好，確保手術順利完成。在術后加強患兒體征監測，密切注意腹部情況，加強氣道護理，并要做好并發癥預防護理，做好出院指導，以確保手術效果。從結果看，研究組患兒手術時間、術后骨折愈合時間及術后VAS評分均低于常規圍術期護理的對照組，且隨訪6個月患肢Flynn評分優良率達到100.0%，高于對照組的92.7%（P＜0.05）。

綜上所述，采取彈性髓內釘復位固定術治療小兒下肢骨折，在圍術期配合積極、系統的全過程護理，可有效提升臨床護理效果，確保手術順利、成功進行，臨床意義重大。