中醫護理對骨折臥床患者預防便秘的效果觀察

張小燕

骨折指骨結構連續性完全或部分斷裂，患者通過手術固定患肢，以恢復關節功能，但術后需長期臥床靜養，因活動受限影響腸胃蠕動常出現便秘問題，加重其心理和生理負擔，影響病情恢復[1]。部分骨折患者術后受困于糞性潰瘍、尿潴留及腸梗阻等問題影響生活質量，嚴重時會出現尿路感染、慢性腎功能衰竭、腸源性感染及中毒性休克，為幫助患者營造良好身心狀態，縮短療程，早日恢復正常肢體功能，以回歸正常生活[2-3]。我院醫者在常規護理的基礎上加入中醫護理，以預防便秘，提高治療效果。本文旨在分析中醫護理在預防骨折臥床患者便秘中的價值，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2017年6月我院收治的骨折患者中選取82例作為研究對象，隨機分為兩組，每組41例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象均同意參與研究，且簽署知情同意書。研究組男26例，女15例；年齡21～64歲，平均（45.62±3.47）歲；體質量48～68 kg，平均（54.21±3.16）kg；骨折部位：軀干18例、下肢23例。對照組男23例，女18例；年齡24～63歲，平均（45.15±3.56）歲；體質量46～71kg，平均（54.48±3.32）kg；骨折部位：軀干16例、下肢25例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經倫理委員會批準。

納入標準[4]：骨折患者；臥床＞1個月；排便頻率2天/次，糞便干結、硬便、排便不凈；均知情同意。

排除標準[5]：結腸神經肌肉病變、系統性疾病（硬皮病、紅斑狼瘡）、肛門病變；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規護理，護士根據患者病情、意愿、精神狀態結合醫囑設計個性化護理方案，組織患者及家屬開展健康教育，講解病因、臨床表現、住院期間常見多發問題及應急處理措施，便于患者正視疾病，培養其自我保健能力，同時告知家屬患者承受的精神和生理壓力，便于家屬多給予患者鼓勵，提高治療積極性；多與患者溝通面對咨詢耐心解答，每日清掃病房，通風消毒，重視術后疼痛護理，根據患者耐受性給予疼痛干預，告知患者止痛藥的藥理作用、使用原則及副作用。做好便秘的預防措施，如盡早活動訓練，先在床上做一些收腹、抬退、仰臥起坐和提肛訓練，飲食以清淡易消化為主等。

研究組在行常規護理的基礎上輔之中醫護理，告知患者中醫護理的內容及實施該項護理措施的意義，組織患者進行全面檢查，根據檢測報告及便秘程度確定護理方案，同時重視培養患者自我保健意識，設計飲食方案，均衡飲食，增加膳食纖維攝入量、鼓勵其多飲水以增加結腸刺激，根據患者身體狀況進行床上運動，以促進體內代謝，早晚為其按摩腹部，以揉法為主按揉左上腹5分鐘（手部皮膚緊貼腹部皮膚）；掌心貼肚臍按揉脾部和十二指腸，同時搭配震法5分鐘；從右髂前上棘到右肋緣下、橫向到左肋緣下，緩慢滑向左髂前上棘，再空滑至右髂前上棘，周而復始按摩以摩法、擦法為主，根據患者個人情況適當增加力量以浸透內臟；也可順勢按揉天樞、下腹部氣海直至有酸脹感，按揉合谷。針灸療法，如耳針取直腸、大腸、交感及皮質下；取天樞、氣海、大腸腧及足三里等穴位行穴位埋線法，每15天1次，同時可取神闕行穴位貼敷（芒硝30 g、冰片10 g，研末放于布包中敷于穴位，用紗布固定）1～2日/次。搭配食餌療法，如胡桃肉、黑芝麻、松子仁研細加白蜜沖服，或采用中藥保留灌腸和清潔灌腸，預防調護，同時調理飲食，鼓勵患者多食水果蔬菜，囑咐其每早按時如廁，養成定時排便的習慣，搭配腹肌鍛煉，以改善腸胃功能。

1.3 觀察指標

生活質量評估表（軀體健康、精神狀態、睡眠質量、社交情況、醫患關系，每項10分，分值越高證明患者生活質量越高；干預1個月后比較兩組患者便秘發生情況。

表1 比較兩組患者便秘發生率和生活質量評分

1.4 統計學處理

本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，用 （±s）、（%）表示計量和計數資料，分別用t和χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

研究組僅1例患者出現便秘問題，發生率為2.44%；對照組7例患者出現便秘問題，發生率為17.07%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者生活質量評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

骨折患者因飲食結構改變、長期臥床缺乏鍛煉常出現便秘問題，易加重身心負擔[6-8]。便秘指大便秘結不通，排便周期或時間延長，屬于古代文獻中的“脾約”“秘結”“燥結”，《內經》將其描述為“后不利”“大便難”，中醫視該病病機為胃腸積熱、氣機阻滯、陰寒積滯、氣血不足導致大腸傳導功能失常，西醫則將其分為器質性便秘和功能性便秘兩種，認為便秘多見于急、慢性疾病中，醫者可通過大便常規檢查、潛血試驗及直腸指檢進行診斷，當前部分醫者推出中西醫聯合治療[9-10]。

隨著近幾年中醫養生文化的興盛，我院醫者推出中醫護理，從整體護理、辨證施護、情志護理三個方面為患者提供醫療服務，運用按摩和針灸療法，輔之食療和藥補，以扶助正氣、改善體質、提高機體抗病能力原則，以幫助患者規避便秘困擾，提高生活質量[11-13]。本次研究結果顯示，研究組患者生活質量評分高于對照組，便秘發生率低于對照組，數據對比差異均有統計學意義（P＜0.05），即中醫護理可有效防治便秘。

科學評估骨折臥床患者身體狀況，根據其意愿調整護理方案，運用推拿按摩、針灸食療等方法謹防便秘，減少西藥攝入量，以規避藥物副作用對身體的損耗，同時重視培養患者保健意識，傳授患者及家屬按摩手法，以熱力疏通經絡，調理氣虛，加速胃腸蠕動，促進排便，以降低便秘發生率，提高患者生活質量。總之，中醫在預防骨折臥床患者便秘中有較高應用價值。