普外科腸癌患者營養支持研究現狀分析

214000無錫市人民醫院，江蘇無錫

術前腸內營養支持

鄭永棉研究以胃癌、大腸癌患者為對象，對這兩類患者的術后腸外營養支持進行探討，主要關注該方法對患者提供營養的有效性以及影響機體免疫組織的程度，得出其具有良好的促進傷口愈合效果。研究結果顯示，對上述兩類患者采用術后靜脈滴注營養的方式可有效促進患者早期康復，但必須注意操作的規范性及適量性。

研究者提出了自己的觀點，認為營養支持措施要提前到術前，讓介導物質提前進入患者血液循環中，以提高免疫功能，有效減輕炎癥反應。原因是患者之所以會術后發生炎癥反應，是因為手術創傷可導致促炎過程與免疫抑制之間發生級聯反應。傳統的營養支持均是在術后開始，這時患者身體已經產生了損傷，炎癥反應已經形成，因此，介導物質的作用力很大程度降低。這種方法適應于非急性類并且具備腸道功能的手術患者，可以采用術前給予腸內營養(EN)支持的方式，以增強機體免疫功能，提升患者機體水平，改善手術條件，尤其是對一些手術條件較差的患者，意義更加重大。術前營養支持，有較為寬裕的時間選擇，通常視患者營養情況進行擇期手術，確保手術質量。如果是惡性腫瘤手術，則不宜拖延過久，一般在進行營養支持10 d內完成手術。在營養劑的選擇上，要依據患者疾病類型以及腸道功能情況進行。傳統的結直腸手術前要進行清潔灌腸，往往給患者的身體帶來較大損害，不但導致腸道脫水，電解質失衡，還會損傷腸黏膜，甚至引發腹腔感染等情況，而術前給予EN支持，可提升患者身體機能，增強免疫能力。

陳珊珊等以腸癌患者為研究對象，重點關注其手術中的營養狀況問題，認為采用術前營養支持的方式能夠通過改善營養狀況而提升患者手術耐受性，減少患者手術痛苦，從而使患者心情愉悅，利于術后早期康復。

長期以來，腸癌手術前要進行三項準備工作：①限制患者飲食；②讓患者服用1∶1的抗生素；③灌腸。這樣易造成患者營養不足，出現脫水、腸壁水腫等現象，尤其是機械的灌腸，是和腫瘤治療原則相悖，帶來的不良影響一直為醫學界所關注。為此，大量醫學人士積極展開新方法的探求。國外一些醫生嘗試拋棄傳統腸道準備環節而進行手術，結果顯示，并發癥發生率與傳統手術方式無明顯不同。我國也有相關報道，一些學者以腸內營養制劑替代傳統術前準備，顯示出良好的治療效果。但該研究主要采用口服方式，意在清潔患者腸道，時間通常持續在3 d之內。因此，從改善營養方面來說有著明顯的不足，無法為患者提供較好的營養支持。梁偉雄等在患者術前1周持續采用整蛋白無渣制劑瑞素進行營養支持，起到了良好的腸道清潔作用，同時患者術后感染率無明顯變化。

術后早期腸內營養支持

依據現代醫學定義，早期腸內營養(EEN)，是指采用腸內營養支持措施應不超過手術后24 h。如要充分發揮出EEN的療效，其應用的時間是關鍵。傳統胃腸道手術最大不足是營養支持開始的時間過晚，一般要在患者腸功能恢復后才開始，導致很多患者營養不足，加重了手術的痛苦。Page等對腹部手術帶來的消化道影響進行了大量的觀察研究，發現在正常情況下，小腸在術后數小時內就能夠恢復正常功能，胃功能正常恢復不會超過術后48 h，結腸功能恢復的時間較久，但一般不會超過120 h。

該研究結果為臨床在EN探索方面指明了方向，有力促進了早期EN的研究發展。大部分研究者均認為，EN支持應在術后24 h內展開，少數存在胃腸功能障礙的患者例外。許多研究顯示，采用EN支持治療對于預防腸源性感染有著明顯的功效，機理為通過增強腸黏膜的保護功能，一方面能夠減少體內毒素的吸收，另一方面能夠阻止細菌的侵入，進而促進胃腸功能的恢復。在胃腸道惡性腫瘤手術中采用EEN支持，有利于加快患者康復。有學者進行了以下的研究：從術后第1天開始，在空腸上每隔25 cm左右，通過鼻飼管或空腸營養管放置EN，之后每天增加適當的劑量。到第5天進行持續胃腸減壓，所有參與的患者均沒有出現胃腸道異常的現象，如腹瀉、腹脹等。因此，胃腸道術后早期采用EN支持治療具有可行性，但應注意劑量的使用。

陳思曾等學者認為，采用EEN支持方式具有諸多優勢：①比腸外營養具有更好的營養性能；②可提高患者免疫功能，從而減少炎癥反應；③減少患者手術痛苦，降低手術意外事件；④促進康復速度，縮短住院時間，從而減輕患者經濟壓力。最新醫學研究顯示，術后免疫增強型EN能夠顯著改善患者術后體質，通過促進體內蛋白質的合成而提高機體免疫力。

結 語

由于疾病的特殊性，腸癌患者往往營養不良，在臨床實踐中，許多外科醫生均面臨著這樣的難題，即手術必須做，但患者身體卻往往難以承受手術的創傷，傳統手術方式無法有效解決此問題，而EN支持似乎讓外科醫生看到了希望。隨著更多研究成果的發布，EN支持在國外獲得了更多的臨床應用，成為外科醫生最重視的一項手術治療措施。但國內該項研究較少，阻礙了該項治療措施的推廣應用，所以期待更多國內學者加入到該項研究中，以提出更好的治療方法，減輕腸癌患者的痛苦。