桑龍百部湯加中藥穴位貼敷治療外感后遷延性咳嗽臨床觀察

徐奇偉 鄭岳花

315800浙江省寧波市北侖區中醫院，浙江寧波

鄭岳花主任中醫師是寧波市基層名中醫，從醫三十余載，對外感后遷延性咳嗽的治療有獨特而全面的臨證特色。筆者有幸跟隨鄭師，在跟師學習中，獲益匪淺，現將其用桑龍百部湯加中藥穴位貼敷的臨床經驗總結報告如下。

資料與方法

收治外感后遷延性咳嗽患者102例，隨機分為兩組各51例。治療組男22例，女29例；年齡20～59歲。對照組男23例，女28例；年齡21～60歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①感冒后干咳，連聲作嗆，咽干，喉癢，無痰或痰少白如唾沫，不易咯出，病程超過1 個月。②肺部聽診無異常，血常規檢查無異常，胸部X 線透視或攝片檢查肺、氣管無異常，或可見肺紋理增多增粗。③如查體和X 線胸片檢查有肺炎、結核、腫瘤等不納入觀察。

治療方法：①對照組：強力枇杷露，10 mL/次，3 次/d。②治療組：桑龍百部湯。處方：桑白皮30 g，地龍15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，浙貝10 g，炒蘇子5 g，百部15 g，甘草5 g。有鼻炎者加蒼耳子、辛夷花；津傷較甚，干咳，舌干紅少苔加麥冬、北沙參。1 劑/d，水煎，分早晚2 次服。加用中藥穴位貼敷，由麻黃∶蘇子∶半夏∶苦杏仁=1：4：4：4 組成，碾成細末，貯瓶備用。取藥末10 g，調和成糊狀，貼敷于患者雙側肺腧和涌泉穴，外用紗布固定，1次/d，貼敷4～6 h/次，連用5 d。兩組均治療5 d 為1 個療程，2個療程后統計療效。

療效判定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》中咳嗽的療效標準評定[1]。①治愈：咳嗽及臨床體征消失。②好轉：咳嗽減輕，痰量減少。③未愈：臨床癥狀無明顯改善。

結 果

治療組治愈31例(60.8%)，有效17例(33.3%)，無 效3 例(5.9%)，總 有 效 率94.1%；對照組治愈7例(13.7%)，有效28例(54.9%)，無效16例(31.4%)，總有效率為68.6%。兩組比較，觀察組治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

討 論

外感后遷延性咳嗽，是指發病前均有外感病史，臨床以咳嗽為主要表現，同時可伴有干咳，連聲作嗆，咽干，喉癢，無痰或痰少白如唾沫，不易咯出，遷延難愈合，抗生素無效。屬于中醫“咳嗽”范疇。鄭師認為本證為外感風、燥二氣，風燥傷肺，肺失清潤，擬疏風清肺，潤燥止咳。予桑龍百部湯加中藥穴位貼敷，桑龍百部湯中桑葉疏散風熱、清肺潤燥；杏仁苦溫潤降，功善肅降肺氣而止咳；桔梗宣降肺氣、利咽；蘇子善于降上逆之肺氣，消壅滯之痰涎；浙貝清化痰熱止咳；桑白皮瀉肺平喘；地龍清肺平喘、祛風解痙；百部甘苦而微溫，專入肺經，為止咳化痰要藥，對于新久咳嗽皆宜；甘草調和諸藥。鄭師喜用蟲類藥地龍，以搜風通絡，使邪有出路，常能取得明顯效果。而現代藥理研究杏仁中所含之有效成分苦杏仁苷在體內分解的氫氰酸能抑制呼吸中樞而起到鎮咳、平喘，使呼吸加深，咳嗽減輕，痰易咯出。桔梗及所含皂苷能增強呼吸道黏蛋白的釋放，表現為較強的祛痰作用。浙貝所含生物堿有明顯的鎮咳作用。桑白皮多種提取物和提取成分有不同程度的鎮咳、祛痰作用。地龍能顯著提高巨噬細胞活化率及吞噬細胞的能力，明顯增加巨噬細胞的免疫活性。百部生物堿提取液能抑制咳嗽反射。蘇子多種提取物有不同程度鎮咳、祛痰、平喘作用，其鎮咳成分較分散，平喘成分的水溶性大；蘇子醇提取物有抗炎、抗過敏、增強免疫作用[2]。止咳粉(麻黃、蘇子、半夏、苦杏仁)貼敷肺腧和涌泉穴是依賴于藥物刺激穴位產生的局部刺激作用和經絡的調節作用，即穴效和藥效雙重效應的結果。治療結果表明，桑龍百部湯加中藥穴位貼敷治療外感后遷延性咳嗽療效顯著，無不良反應，值得在臨床推廣應用。