臨床醫生人文素養狀況的調查與分析
——以某三甲專科醫院為例

白一男

100142北京腫瘤醫院工會，北京

伴隨著現代醫學從傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們日益深刻地認識到醫學各學科之間以及醫學技術與人文社會科學間的整體聯系，更加明確醫學技術發展與人文關懷是密不可分的。臨床醫生不僅要擁有祛除患者之病痛的醫學技能，更要能理解與疾病相對應的患者文化、語言與情感，理解治療對于患者的價值與意義。因此作為一名合格的臨床醫生[1]，不僅要具有深厚扎實的臨床專業技能和科學素養，更要具備高尚的道德情操等人文素養。本研究通過調研臨床醫生人文素養現狀，發現存在問題，探究問題成因，為提高臨床醫生人文素養提供理論依據和實踐指導。

資料與方法

采用隨機抽樣的方法，選取北京某三甲專科醫院的臨床醫生274 名為研究對象。

方法：問卷調查和訪談法：問卷參考劉國政編制的“臨床醫生人文素質評價指標體系”[2]，在專家咨詢的基礎上自編調查問卷進行調查。問卷包含兩部分：①個人基本信息，包含性別、年齡、職稱、受教育程度、工作年限。②臨床醫生人文素養評價量表：量表包含信念、道德、文化、審美、法律、心智與心理素養6 個一級指標共計49 個條目。要求受調查者根據自己的體會和認識按照認可程度的強弱從0～10 進行正向評分。該量表的Cronbach's α系數為0.846，各 維 度 的Cronbach's α 系 數 在0.677～0.763。

表1 臨床醫生人文素養自我認知總體情況

表2 臨床醫生人文素養影響因素探析

統計學處理：問卷調查結果使用Epidata13.1 建立數據庫， 采用SPSS 18.0 軟件進行數據整理和分析。分析方法包括描述性統計、方差分析等。

結 果

共發出調查問卷300 份，回收有效問卷274份，有效問卷回收率91.3%。

調查對象基本情況：274名調查對象中 男156 人(56.9%)，女118 人(43.1%)；25～35 歲129 人(47.1%)，36～45 歲112人(40.9%)，46～55 歲27 人(9.9%)，55 歲以上6人(2.2%)。工作年限5年以下84人(30.7%)，6～10年102人(37.2%)，11～20年64 人(23.4%)，20年以上24 人(8.8%)；未定職稱16 人(5.8%)，住院醫師78 人(28.5%)，主治醫師110 人(40.1%)，副主任醫師45 人(16.4%)，主任醫師25 人(9.1%)；大學本科學歷14人(5.1%)，碩士學 歷80 人(29.2%)，博 士 學 歷180 人(65.7%)。

臨床醫生人文素養自我適應性評價總體情況描述：臨床醫生人文素養自我適應性評價總分均值為9.04。6 個維度中，道德素質維度得分最高，其次是信念素質、法律素質、心智與心理素質、審美素質和文化素質的得分相對較低。見表1。

臨床醫生人文素養一級指標間的差異性分析：對臨床醫生人文素養評價量表的6 個一級指標進行方差分析，進而比較不同一級指標間得分的差異性。結果顯示F=39.145，P=0.000，說明一級指標間得分具有顯著性差異。進一步兩兩分析可知，6 個一級指標間，除了信念與道德，文化與審美，審美與心智心理，法律與心智心理得分無顯著差異，其他指標間得分均存在顯著性差異。

臨床醫生人文素養不同指標自我認知情況分析：①信念素質：信念是臨床醫生人文素養的靈魂。具體來講，醫生應當具備民族精神及愛國主義精神、堅定的理想信念，科學精神、民主觀念、人本理念、創新思維等。調查結果表明，信念素質維度的得分均值為9.57分，表明臨床醫生具有良好的信念素養。②道德素質：道德是臨床醫生人文素養的準繩。道德素養包括社會公德和職業道德和家庭道德三個方面。調查結果顯示，在6 個維度中，道德素養維度的得分最高，均值為9.63 分。表明臨床醫生普遍具有良好道德素養。③文化素質：文化素質是臨床醫生人文素質的基礎。調研結果顯示，文化素質維度的得分均值為8.50 分，在6 個維度中得分最低。文化知識相關的6個條目中，“關注時事，關注醫學進展”和“具備醫學史知識，了解醫學發展的特點和規律”得分最高，其次是“歷史知識”、“政治知識”和“哲學知識”。“文學體裁知識”得分最低，僅為7.59 分。技能相關的6個條目中，“能準確地應用計算機等其他工具尋找相關資料進行加工，并應用于臨床治療研究”條目得分最高，其次是“對未接觸過的或接觸較少的技能、知識能獨立學習并系統掌握、靈活運用”、“能獨立分析問題，根據判斷高效地解決問題”、“能準確查閱中、外文的醫學文獻，熟練進行中外文會話與寫作”和“具有良好的閱讀、寫作和表達能力”條目得分最低。④審美素質：審美是臨床醫生人文素質的超越。調查結果顯示，審美素養維度的得分均值為8.56，在6個維度中得分相對較低。審美素質所包含的7 個項目中除“語言文明”“儀表端莊、著裝整潔、舉止文雅”兩項得分均值為9.45 分和9.28 分之外，其他各項得分均值均低于8.50分，“有藝術表現技能和自我美飾技能”條目得分最低為8.09分。結果表明，臨床醫生在藝術表現技能和自我美飾技能、審美觀和藝術領悟能力、審美追求和診療技術美等方面的素養都需要進一步提升。⑤法律素質：現代社會是法制社會，患者的法律意識也有所增強，臨床醫生行醫的底線不能突破法律，要熟悉醫療相關法律，掌握醫療相關法規，認真按照操作規程辦事，謹言守密，充分尊重患者的知情同意權，才能既維護患者權益不受侵犯又維護醫生自身權利，最大限度地避免各種醫療糾紛。調查結果顯示，法律素養維度的得分均值為9.02 分，表明臨床醫生具有較高的法律素養。⑥心智與心理素質：心智與心理素質是臨床醫生人文素養的精髓。調查結果顯示，心智與心理素質維度的得分均值為8.81 分，其所包含7個條目中，“能夠準確洞察患者病情”和“了解并應用心理學相關理論知識懂得患者心理”選項得分最高，分別為9.07 分和8.91 分。其次是“擁有良好的自控能力”8.88分，“具有良好的應急處置能力”8.85分，“具有良好的心理適應能力”8.83 分，得分最低的是“社交知識和社交能力”8.62分，“掌握嫻熟的醫患溝通技巧”8.54 分。結果表明，臨床醫生在人際交往和醫患溝通方面的素養還需要進一步提升。

臨床醫生人文素養影響因素分析：將性別、年齡、工作年限、職稱、受教育程度這5 項可能會影響臨床醫生人文素養得分的因素進行方差分析。結果顯示，各維度間的人文素養得分均無顯著性差異。因此，在采取措施提升臨床醫生人文素養時，應該將各維度的臨床醫生均納入考慮范圍。見表2。

討 論

營建良好的人文環境，促進臨床醫生人文素養的提高：社會人文環境特別是人所供職的團體組織內部環境，對人的成長和自我完善具有很大影響[3]。建設具有濃郁文化氣息和人文特性的醫院文化、醫院環境，包括人文精神凝練與形象塑造、人文景觀布局、文化設施打造、文化生態的建設、溫馨環境的營造等將發揮醫院物質和文化環境的教育、激勵、審美、高調適合作用，推進了醫院文化創新，改善醫療服務工作環境，必然促進醫務工作者醫療人文關懷的實踐，成為臨床醫生人文素質提升的有力支撐。

改革醫院繼續教育、培訓進修制度，加強人文素養的教育機制：醫院可通過多種途徑、多種方法和手段來加強醫務人員的人文素養。比如，持續開展人文講堂、醫學人文分享等活動，邀請不同人文學科領域專家學者來醫院進行報告和講座，拓展臨床醫生人文視野。同時，支持和鼓勵臨床醫生積極參加人文類知識的繼續教育和培訓。此外，醫院要重建臨床醫生評價及考核標準，把醫生人文素質水平及人文關懷工作作為一項重要指標納入個人年度工作考核目標，從制度上引導臨床醫生培育自身人文素養，促進臨床醫生在臨床工作中人文行為的體現。再有，通過開展經典人文書目讀書報告會、人文醫學溝通技能大賽等豐富多彩的活動，充分發揮醫院的文化育人功能，在潛移默化中促進臨床醫生人文素養的提升。

臨床醫生應注重人文素養的自我培養：在人文素質培養和提高過程中，臨床醫生自身積極主動、自覺的學習、實踐、內化才是起關鍵作用的內因。臨床醫生首先要主動加強人文社科類知識的學習。二是在學習和工作中要不斷加強人文精神滲透，加強對人文精神的了解和崇尚，要注重職業情感的培養、健康的心智與心理素質的養成、良好的人際交往方法和醫患溝通技巧的學習。臨床醫生可以通過音樂、美術、空間等知識和藝術技能學習，開發藝術思維，使之與科學思維相互滲透拓展生命維度。三是應積極參加醫院及相關部門組織的人文類繼續教育、講座、培訓、會談等文化活動，主動獲取相關醫學人文信息。