分析對ICU危重患者應用有創血壓監測的護理方法

劉燕玲

221600江蘇沛縣人民醫院ICU，江蘇徐州

ICU 病房內的患者本身具有病情變化快的特點，危重患者的情況可能更加嚴重，因此我們必須對患者進行有效的監測，對患者的病情做出準確的反應，從而便于臨床積極對患者采用有效的方法進行治療或搶救。本次我們則針對ICU 危重患者進行有創血壓監測，同時對患者進行相應的護理，目的在于幫助患者改善自身情況，減少并發癥的發生，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收 治ICU危重患者40 例，進行有創血壓監測，并對患者進行相應的護理；本次研究開始前已將研究的概況向患者或家屬進行了說明，入選者均為知情且同意參加研究者。其中女13例，男27例；年齡19.5～76.5歲，平均(54.25±3.21)歲。

方法：針對患者均進行有創血壓監測，臨床置管主要為橈動脈，置管時首先對患者進行常規的消毒處理，完成消毒后采用把脈類似的方式，對患者的橈動脈搏動情況進行探查，后將套管針進行刺入，其刺入點選擇在搏動最強處，一般而言套管針需要和皮膚呈現30°的夾角，穿刺后如果在針尾出現搏動性溢出的血液，說明置管操作成功，此時將測壓系統妥善進行連接，并將連接管進行良好的固定，此后進行清零操作便可行有創血壓監測。并對患者進行相應的護理操作。①測壓管道的護理：在進行有創血壓監測后需要保證導管的通暢，同時避免出現彎曲或者受壓等現象，此外要嚴防導管出現脫落或拔出等現象，可以采用相應的方法妥善對其進行固定。②感染的預防和護理：血壓監測需要留置導管，但是導管在留置的過程中十分容易出現感染的情況，而感染發生對于患者如果產生彌散性影響，將可能威脅其生命安全，因此我們在護理操作時需要嚴格遵循無菌操作流程，動脈穿刺處可選擇安爾碘進行消毒干預，并且需要觀察患者的循環穩定，防止出現感染情況。③血栓的預防和護理：如果在進行血壓監測的過程中出現血栓或栓塞情況，則可能嚴重影響患者的正常使用，因此我們應該使用肝素稀釋液定期沖洗法進行干預，即選用生理鹽水500 mL 和肝素1 250 U 進行混合，后對管道進行沖洗，沖洗大概間隔0.5 h 或1 h 進行1 次，以預防血栓的發生[1]。④出血的預防和護理：在導管拔出后，如果對于患者的壓迫時間較短，則容易出現局部滲血情況，此外如果導管自行脫出或連接不牢固也可能引起出血。我們需要在監測期間加強對于患者的觀察，保證固定良好，同時人為地拔出導管應該局部壓迫5 min左右，后做好加壓包扎，減少出血發生的可能。

觀察指標：觀察患者臨床情況，即有創血壓監測的過程中，經過相應護理后患者是否出現并發癥，如果有并發癥發生做好并發癥的發生比例統計。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

40 例患者護理后，出現動脈血管堵塞情況1 例，其并發癥發生率為2.5%，其余患者均未見明顯并發癥，同時經過護理均安全順利完成有創血壓監測。

討 論

在臨床針對ICU 危重患者進行分析時發現，患者的病情往往較為危險，同時病情可能在短時間內出現變化。因此，應該對患者進行良好的監測，同時分析患者的血壓以及血氣情況等。臨床通過監測需要根據患者的實際情況進行補液或補血干預，同時決定對患者使用相應的血管活性藥物，確保患者血液動力學能夠得到維持，從而幫助患者順利得到相應的恢復，但是如果反復對患者進行相應的穿刺，會加大對患者的額外創傷，反而不利于患者的恢復。有創血壓監測的使用則可以有效規避上述問題，但因為其干預的有創性，可能對患者產生其他方面的不良影響，例如相關并發癥的發生，因此我們需要積極做好相應的護理。

多數研究在分析的過程中指出，其最常見的并發癥包括出血、血腫、感染、遠端肢體缺血等現象。感染的發生和患者的機體情況存在密切關系，因為重癥監護室的危重癥患者身體機能往往會出現明顯下降，此時患者的血管和留置的導管密切接觸，對其自身的防御屏障也會產生一定干擾，如果有細菌殘留等現象，則可能侵入患者機體，進而引發感染，分析原因可以明確其為無菌操作不嚴格導致的，因此我們需要嚴格遵循無菌操作原則[2]。而一般感染后最常見的臨床癥狀是寒戰、紅腫、高熱等現象，因此除遵循無菌操作外我們還應該加強對于患者的密切觀察，一旦發現其發生相應癥狀，應該合理進行細菌培養，并對患者使用相應的抗生素進行干預，減少感染對于患者可能產生的影響[3]。出血的發生可能和患者的凝血功能障礙存在一定關系，但是不排除壓迫止血不當以及肝素使用不當的可能，因此我們同樣需要對患者加強監測，在干預一側減少加壓，此外進行穿刺進針后應該對患者做好壓迫止血，同時叮囑患者減少活動，避免局部再次發生出血現象。而出血和血腫的原因存在類似之處，如果在觀察過程中發現患者出現血腫現象，應該及時采用有效方法進行干預，例如使用硫酸鎂對患者進行濕敷[4]。遠端肢體缺血的原因，可能是在進行加壓包扎的過程中力度過大，影響了血液的正常循環和流動，同時可能因為存在血栓等現象，使得血液無法良好地流動導致，其缺血發生后明顯的癥狀就是患者組織可能出現壞死現象[5]。因此我們應該及時做好相應護理，一方面穿刺時應該穩、準、輕，確保能夠一次性穿刺成功，減少對于患者的多次穿刺以及相應創傷，此外積極進行出血和血腫的觀察等，如果發現異常應該及時處理，保證導管通暢同時確保血液良好流動，同時應該結合缺血的癥狀對患者進行密切觀察和分析，如果出現遠端組織蒼白、冰冷等現象，可能意味著存在缺血的現象，此時我們應該積極監測并改善患者的血運情況[6]。本研究發現，護理后患者出現動脈血管堵塞情況1 例，其并發癥發生率為2.5%，其余患者均未見明顯并發癥。

綜上所述，分析對ICU 危重患者應用有創血壓監測的護理情況，發現其可能在護理中出現相應并發癥，對患者產生威脅，因此我們應該加強觀察，同時發現異常需要及時采用有效方法處理，確保患者在細致的護理下能夠減少并發癥的發生，從而盡快恢復。