項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案實施體會

王玉琳 陳靜

653100玉溪市中醫醫院推拿科，云南玉溪

中醫護理方案是國家中醫藥管理局對具有中醫護理特色的優勢病種進行遴選，在全國范圍內通過建立優勢病種協作組的方式面向住院患者對相關疾病的中醫臨床護理經驗進行梳理、驗證，從而形成系統規范且科學實用的中醫專科護理標準，為百姓提供安全優質、有效特色的中醫臨床護理服務[1]，對中醫護理行為進行規范，提高中醫護理質量。目前，由全國60 多家三級中醫醫院共同參與起草的首批《13 個病種的中醫護理方案(試行)》已由國家中醫藥管理局正式頒布實施[2]，“項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案”是其中之一，現將本科實施本中醫護理方案的體會報告如下。

實施方法

成立“項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案”應用小組，由護士長任組長，選定1 名責任護士任副組長，全科護士為成員，其中以責任護士為主要實施成員。組長主要負責對護理人員進行培訓，制定臨床應用計劃，督導方案在臨床的有效落實，同時確保相關工作順利，推進做好組織協調工作。

組織人員培訓：護士長及副組長首先熟讀項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案，研究制定培訓計劃，對全科護士進行培訓。

培訓內容及方法：將培訓內容依據“項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案”分為兩部分：①理論培訓：包括項痹病的常見癥狀/證候的施護方法、常見辨證分型及證候要點、中醫用藥護理(中成藥、中藥注射劑、中藥湯劑)及護理效果評價表的填寫項痹病中醫個體化健康指導等。②操作技能培訓：理論培訓采用集中授課的方式，技能培訓采用操作示范及現場指導的方式，操作技能包括中藥塌漬、拔火罐、中藥外敷、中藥熏蒸、中藥離子導入、藥熨法、刮痧等。

確保方案落實：①確定責任護士為方案的執行者：凡入院當日第一診斷為“項痹病”的患者均采取此方案。針灸科為優質護理示范病區，責任護士負責對其分管的項痹病患者實施全程“項痹病中醫護理方案”，實施責任制整體護理模式，直至出院。②明確責任護士實施方案的工作職責：責任護士按照“項痹病中醫護理方案”要求，應根據醫生確定的中醫護理評估及辨證分型觀察到的證候表現，給予患者中醫個體化癥狀/證候施護、健康指導；根據醫囑所用中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑給予中醫用藥護理；遵醫囑實施相應護理，應用中醫特色護理技術。對每名患者的“項痹病中醫護理方案效果評價表”由責任護士應認真填寫，記錄患者對中醫特色護理技術的依從性、患者對護理工作的滿意度；對應用主要辨證施護措施/中醫護理技術后的護理效果進行客觀記錄，客觀評價方案的臨床實用性，并根據臨床護理實際情況書寫改進意見。③組長及副組長定期進行督查保證方案的落實：組長及副組長定期進行督查，通過查看患者、提問護士、進行滿意度調查等方式，對“項痹病中醫護理方案”臨床實施的質量進行監控，發現并及時解決問題，定期深入病區，抽查責任護士對方案內容的掌握情況及各項中醫護理技術操作情況。

實施優點

有利于中醫護理的開展：談起中醫護理，大家就想到辨證施護，但對如何辨證，如何施護，如何開展中醫護理沒有一個清晰的思路、明確的方法，臨床護理工作中對開展中醫護理存在一定的困難。中醫護理方案的制定猶如一盞明燈，它對某一專病從證候要點、癥狀/證候施護、中醫特色治療護理、健康指導4大方面闡述了本病中醫護理的內容、方法，內容翔實，方法具體，是實施專病中醫護理的引路燈。

有利于提高護士中醫理論技能：目前很多中醫醫院的護士絕大多數未系統接受過中醫理論知識的學習，中醫護理方案對涉及本病的中醫理論技能知識有詳細介紹，在實施前由中醫護理專業畢業的護士先對科內護士進行理論知識培訓，護士在實施應用過程中對應用到不明白的地方即可請教她人又可通過自學進一步掌握，有利于提高護士中醫理論知識，更好地為患者服務，促進中醫護理的發展。

有利于提高患者的滿意度，這源于一方面護士為患者提供個體化的健康指導，一方面提供療效確切的中醫特色治療，護士對患者的講解多了、溝通多了、防病治病的知識多了，患者即治療了疾病，又得到細致周到的服務，更掌握了中醫藥防病治病知識，患者滿意度提高。

實施存在問題

對實施方案理解不到位致個體化辨證施護不到位。盡管我們實施前對人員作了培訓，但在應用實施中仍有少部分人對實施方案理解不到位，有護士誤認為既然為方案，就要遵照執行，把方案中所提到的內容全部應用到同一個患者身上，出現了“如果您是風寒痹阻就怎樣，如痰濕阻絡就怎樣”等告知，這些問題反映出護士對實施方案理解不到位，未真正明白個體化辨證施護的含義。

中醫特色治療項目存在的問題：①中醫特色治療項目存在局限性。在實施方案中我們發現，方案中提到的特色治療項目我們不一定開展或開展應用少，而未提到的一些特色治療項目我們在臨床中開展較好，療效肯定，患者喜愛。筆者發現，項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案中特色技術制定了中藥熏蒸、中藥外敷、中藥塌漬、中藥離子導入、藥熨法、刮痧、拔火罐7 項護理技術，實際除7 項外一些特色治療項目也是我們臨床上常用的常規治療項目，如艾灸、中藥熏藥、中藥濕熱敷、穴位貼敷，尤其是根據上病下治理論，對神經根型頸椎病我們開展了中藥足熏洗治療，效果較好，應用良好。②特色技術項目與護理效果評價表、護理依從性及滿意度評價表銜接不緊密：項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案中特色技術項內容未提及艾灸療法，但在護理依從性及滿意度評價表中有對艾灸療法的評價；制定的特色技術有刮痧療法，但護理效果評價表及護理依從性及滿意度評價表均未有刮痧療法。

護士中醫理論知識不能滿足實施需要。實施中我們發現未接受過中醫理論知識系統學習的人員對中醫的術語、詞語不知曉其含義，如不知曉氣滯血瘀、納呆等術語；有的護士甚至連舌苔都不會看，如患者的證候為氣血虧虛，宜進食益氣養血之品如紅棗、桂圓等，但近兩日內患者舌苔黃膩示有濕熱，暫不能進食紅棗、桂圓等熱性之品，護士不會看舌苔仍囑患者進食紅棗、桂圓等熱性食品。

討 論

正確理解方案的實施，充分體現個體化辨證施護：筆者認為，中醫護理方案猶如醫生的診療方案，醫生在臨床工作中要對患者進行望、聞、問、切，然后概括判斷為某種證候屬性，根據證候對照方案辨證選擇診療方案中的治療方法。中醫護理方案也應如此，通過護士對患者進行望、聞、問、切，概括判斷為某種證候屬性并可參考醫生的辨證結果，根據證候對照護理方案辨證選擇中醫護理方案中的護理方法及措施，為患者提供個體化辨證施護。

中醫特色治療項目的制定要考慮到各區域性、多樣性：祖國醫學博大精深，中醫的治療方法多種多樣，各地各醫院對專病所采用的中醫特色治療項目也不盡相同，一些方案中未提及的特色治療項目卻是我們臨床上常用的常規治療項目，所以在制定特色療法項目的基礎上盡可能考慮全面，把常用的列出后可單獨列出一項歸納為“其他外治療法”，如項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案中除7項外，再列出1項“其他外治療法”如艾灸、中藥熏藥、中藥濕熱敷、中藥足熏洗等外治法，這樣方案就更豐富，更具指導作用，也不會形成臨床工作中雖然開展多種中醫特色治療但方案中未提及，造成沒有較好應用方案的現象，也就是方案的實用性問題。另一方面方案中的特色技術項目與護理效果評價表、護理依從性及滿意度評價表銜接要緊密，如果護理效果評價表、護理依從性及滿意度評價表均未提及的治療項目在制定特色技術項目時可把它放入“其他外治療法”項，如項痹病(神經根型頸椎病)中醫護理方案特色技術中的刮痧療法因在護理效果評價表、護理依從性及滿意度評價表均未提及，可把它歸為“其他外治療法”，這樣方案就更圓滿。

中醫護理方案是指導中醫醫院護士實施辨證施護的綱領，要實施好方案，作為中醫醫院的一名護士，一定要認真系統地學習中醫理論知識，只有經過系統培訓過的護士才能理解中醫的博大精深，較好地實施方案，臨床工作中才能如魚得水，應用自如，真正做到辨證施護，惠及患者。

中醫藥管理局制定的病種中醫護理方案，是發揮中醫護理特色優勢、提高中醫護理效果、規范中醫護理行為的藍本，是指導中醫醫院護士進行辨證施護的綱領，在實施方案的工作中，要認真理解方案，認真系統地學習中醫理論知識，實施中不斷總結，提升醫院整體服務和管理水平，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。