重視和預防甲狀腺癌的發生

司新勝 楊哲鋒(通信作者)

714100陜西渭南市華州區人民醫院，陜西渭南

隨著人們生活水平的不斷提高，國民體檢意識日益增強，再加上檢查設備精密度增高，越來越微小的甲狀腺腫瘤被檢測出來。資料顯示，全球甲狀腺癌發病率以每年4%的增幅上升，已躍居女性常見腫瘤第8 位[1]，年輕和中年女性患者所占比例相對較大。調查甲狀腺癌的罹患因素，做好針對性預防和治療顯得尤為重要。2016年1月-2019年5月收治甲狀腺癌患者30 例，進行了走訪調查，分別從性別、體重指數(BMI)、飲食、遺傳、接觸射線、環境、心理狀況、妊娠孕次(女性)、接觸激素類藥物等方面進行調查，結合已有文獻資料進行分析，認為甲狀腺癌的發生與人們日常生活方式，遺傳因素、環境因素、情感因素、生理因素存在諸多聯系，應引起人們足夠重視。

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，一般分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等。根據病理類型的不同，既有“溫柔型”的也有“危險型”的。“溫柔型”的如乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，它是分化型癌，生長緩慢，預后較好，可以幾年、十幾年潛伏在人體內，不像其他惡性腫瘤生長很快，也相對穩定，甚至部分低危險組的患者，可以長期觀察不需手術。而甲狀腺髓樣癌卻很危險，它的發生率是乳頭狀癌的1%～1.5%，也就是說，100個甲狀腺癌患者中可能有1個左右甲狀腺髓樣癌患者。

甲狀腺癌的發病與多種因素有關。甲狀腺癌的發生往往是遺傳因素與外界環境共同作用的結果，尤其是髓樣癌，遺傳性甲狀腺髓樣癌可占到20%～25%的比例。對個體而言，有條件的可利用基因診斷這一利器。目前已明確的甲狀腺癌致病因素是接觸放射線，且與接觸輻射的年齡有關。童年期的頸部輻射史作為甲狀腺癌的病因已經比較明確了，但就成人而言風險相對較小。當然輻射劑量是關鍵，只要不是長期在高輻射環境下工作，日常生活中的一點輻射問題不大。關于微量元素攝入，特別是碘元素與硒元素和甲狀腺癌的發生有一定關系。碘缺乏和碘過量均可導致甲狀腺功能異常，甲狀腺癌復發風險均可能會增高。建議飲食方面碘要適量，過低過高均不建議。若平時食用碘鹽，適量禁食海鮮，盡量少吃蝦皮、海帶、紫菜和淡菜等碘含量高的食物。低硒可能增加人群患甲狀腺癌的風險，低硒可能通過影響甲狀腺激素水平和甲狀腺自身免疫反應誘導甲狀腺癌發生，增加硒的攝入可能有助于防治甲狀腺癌，因此，微量元素的補充和均衡需要注意。

女性甲狀腺癌發病率顯著高于男性，尤其是中青年女性是該病的好發人群，這與甲狀腺承擔的生理功能有關。作為人體重要的內分泌器官，甲狀腺有攝取和存儲碘的功能，同時合成和分泌影響細胞代謝、胎兒和嬰幼兒發育的甲狀腺素，包括女性激素(包括雌孕激素)，很可能在甲狀腺癌的發生和發展中起一定作用。體內雌激素水平越高，甲狀腺癌的發生概率越高。年輕女性處于生命旺盛期，體內雌激素在最高水平，因此此階段甲狀腺癌易出現[2]。

肥胖是代謝綜合征的核心環節，由此帶來的高血糖、高血脂、高血壓等也跟甲狀腺癌的發生有關聯，有研究認為糖尿病導致女性甲狀腺癌患病風險不同程度增高，因此，本身屬于“三高人群”者必須注意日常膳食管理及營養的調整。目前有三高趨勢的人群也一定要加強這方面的管控。吸煙可能是甲狀腺腫物發生的相關因素。吸煙可導致甲狀腺功能異常，誘發自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺腫，它對甲狀腺功能的影響是長期吸煙綜合作用的結果，短時間持續吸煙并不引起甲狀腺形態與功能顯著改變[3]。

中醫認為，甲狀腺病的發生多與情志失調有密切關系。負性心理因素對人類發生惡性腫瘤有一定的促進作用，不良情緒可致患者大腦皮層及下丘腦發生一定變化，間接或直接地影響人體免疫系統，降低人體對腫瘤的抵抗力，增加腫瘤復發風險。因此日常生活中，注意勞逸結合，調適好自己的心態，保持積極、樂觀、豁達、健康的生活與工作方式，也是預防甲狀腺癌的有效途徑。

90%以上的甲狀腺癌均為分化型甲狀腺癌，其治療預后較好，因此，絕大多數甲狀腺癌生長緩慢，惡性程度較低，甚至患者可帶瘤生存數年而無任何癥狀，分化型甲狀腺癌患者的10年總體生存率可達90%，低危患者20年生存率也可達90%，高危患者的20年生存率相對較低。即使有身體其他部位的轉移，分化型甲狀腺癌經過規范化治療，其遠期生存率也相對較高。

國家疾控部門對腫瘤患者采取逐級上報的措施，2016年1月-2019年5月本地區36 萬人共上報甲狀腺癌患者30 例，部分患者在外地治療可能未能入列，我們將繼續收集更多患者資料，持續關注和重視甲狀腺癌的預防和治療工作，對甲狀腺癌罹患因素做進一步深入調查，從發病因素、健康教育入手，做好甲狀腺癌的預防工作，以滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求。