不同管理方式應用在門診藥房中對于處方調劑差錯的影響分析

方興練

200336上海市同仁醫院藥學部，上海

常見調劑差錯及原因分析

常見調劑差錯類型：①易混淆藥品：配發藥物與處方上藥名不同，兩個不同品種的藥物名稱十分相似，若藥劑師不認真核對，就容易發生錯誤，例如：美卡素(美嘉素)、西格列汀(利格列汀)；有些藥品包裝顏色、大小完全相似，但作用完全不同，如果藥師不仔細核對，會造成一類差錯，例如：立普妥(可多華)、格華止(蒙諾)；有些一品雙規藥物，如氯沙坦鉀50 mg、100 mg，沙美特羅替卡松粉吸入劑250 μg、500 μg；②藥品多發、少發或者漏發：部分患者掛多科，一次性開具多種藥物，加之該時間段任務繁重，很容易因為檢查不仔細導致藥物多發或漏發；③配發過期藥物：若平時有效期檢查不到位，就容易導致超出有效期或因貯存不合格導致變質的藥物發放給患者，這是非常嚴重的一種調劑差錯，不僅會影響患者健康，甚至威脅患者生命安全[1]；④張冠李戴：將甲的藥物發放給乙，這種情況多發生在發藥高峰時期，部分患者不遵循醫院次序，不排隊拿藥，插隊、擁擠等均會影響藥師發藥，導致混亂，有些年老患者聽力差聽錯姓名而導致藥物錯拿。

原因分析：①藥品因素：一般藥房藥品擺放都是固定的，但如果部分藥品沒按規定進行擺放，或藥物擺放過于擁擠、雜亂，如果藥師只憑印象取藥，就會導致差錯[2]。另外未定期檢查藥品期效或藥品存儲不當，會導致藥品過期或變質，進而增加藥品品質風險。②處方差錯：以往臨床醫生多通過手寫處方，處方書寫不規范會導致藥師配藥出錯。應用電子打印處方后，雖然避免了手寫處方存在的弊端，但是在實際應用中，醫生進行電子處方錄入時，會因粗心導致數量出錯或選擇了拼音相近或用法錯誤的藥物，進而會增加藥師處方調配難度與工作量。③藥師因素：一方面，部分新參加工作的藥師由于對業務不熟悉或專業知識不豐富，對藥房藥品種類、配伍禁忌、劑型等知識掌握不足。另一方面，藥師在工作中缺乏責任心，或工作時精神狀態不佳等，均會給調劑工作帶來一定程度的負面影響[3]。

門診藥房管理方式探討

規范各項規章制度：門診藥房必須嚴格執行處方調配制度，做好“四查十對”，從根本上降低差錯發生率。嚴格執行交接班制度，當某一藥品規格發生改變時，應及時公告。執行雙人復核制度，可降低差錯發生率。執行發藥后交代制度，藥師再次對藥物名稱、劑量、應用方法等進行核對，避免發生差錯。制定門診藥房的《處方調配標準操作流程》，讓調配工作規范化，以提升藥房服務水平，降低差錯發生率[4]。每月做好藥物質量安全管理制度，如內外差統計管理制度、門診藥品入庫制度、盤點制度、溫濕度登記制度等。

加強與患者、醫務人員之間溝通：藥師與患者之間有效溝通，能增加患者依從性，避免患者因藥物應用不當產生不良后果。此外，當對處方存在疑問時，藥師應積極與醫生進行溝通、確認，避免重復處方、問題處方的發生。

制定科學的藥品管理制度：藥房中的藥品應有規律地擺放，并做好標識，取用要進行登記、核對。藥品應根據藥物性質、用藥途徑、特殊藥品等進行分類、分柜擺放，并做好標識，易混淆的藥物、內服藥品、外用藥品應分開擺放，特殊藥品用藥應加強管理。定期檢查藥物有效期，藥品環境溫濕度應該在一定范圍內，確保用藥安全。

提升藥師綜合素質：藥師需與時俱進，對不斷涌現的新藥物、劑型、用法，應接受繼續教育，通過專業培訓、書籍、網絡等提升自身知識，提升業務水平，以降低差錯發生率[5]。

加強網絡建設：做好醫藥信息網絡建設，能快速、準確地查到患者信息、處方藥物。讓每一個取藥的患者加入微信群，不懂的地方可以微信上咨詢臨床藥師，同時可以每天微信提醒患者服藥的時間，加強藥學服務，服務于患者。

門診藥房工作繁重，易發生調劑差錯，對此，加強門診藥房管理、制定完善的規章制度、提升藥師綜合素質，構建完善的網絡體系非常必要，以提高門診藥房整體服務水平，降低調劑差錯發生率，確保患者用藥安全。