負壓封閉引流技術治療骨科感染創面的護理體會

657000昭通市第一人民醫院骨科，云南昭通

在骨科臨床上，感染創面比較常見，也是骨科治療的一大難點。近年來，負壓封閉引流技術逐漸在骨科感染創面治療中得到廣泛應用，并取得了顯著效果，可以促進創面盡快愈合[1，2]。臨床實踐發現，在對骨科感染創面采用負壓封閉引流技術進行治療的基礎上配合實施有效的護理干預措施，可以進一步提高治療效果[3]。為探究最佳的護理干預手段，2017年2月-2018年2月收治感染患者55例，具體情況報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治傷口感染患者55例，所有患者均采用負壓封閉引流技術，并在此基礎上配合實施全面的護理干預措施。55例患者均為四肢損傷，并伴有不同程度的骨外露和肌腱損傷癥狀。其中男35例，女20例；年齡18～66歲，平均(42.53±5.33)歲；其中感染陳舊創面30例，新鮮創面25例。

治療方法：首先使用生理鹽水和雙氧水對創面和周圍皮膚反復進行清理，清除肌內組織、異物及壞死筋膜，修復受損組織。根據患者創面大小裁剪負壓封閉引流術材料，如果患者的創面較深，需要對深部填塞，并縫合固定。引出內置的硅膠引流管，實施常規消毒，然后使用半透膜密封覆蓋硅膠引流管、負壓封閉引流材料及皮膚。最后連接引流管和負壓瓶，中心負壓吸引的負壓值為150～450 mmHg，將創面的滲血吸凈，注意引流管的通暢，避免血塊凝集。引流時間5～7 d。

護理方法：⑴術前準備：手術之前需要協助患者進行常規檢查，監測患者的各項生命體征，實施抗生素皮試，囑患者術前8 h禁食，術前6 h禁水，認真對手術區域及周圍皮膚上的毛發和污垢進行清理，防止感染。同時，護理人員需要對患者進行積極的心理護理和指導，針對性疏解患者的負面情緒，同時講解治療的相關知識，提高患者的認知，讓患者認識到主動配合治療和護理的重要意義，促使患者保持良好的心態。(2)術后護理：①手術后將患者安全送回病房，對患者的各項生命體征進行嚴密的監測，并做好詳細的記錄工作，發現異常情況需要及時通知醫生進行處理。患者返回病房之后，需要讓患者去枕平臥，頭偏向一側，這是為了避免發生嘔吐導致誤吸。對于行四肢手術患者，需制動，并抬高患肢20°～30°，達到促進靜脈血液回流的效果，減輕患肢腫脹情況。同時需要注意觀察患者患肢的血液循環是否通暢，避免發生血液循環不暢情況。②加強對引流管的護理。護理人員需要妥善固定引流管，注意觀察引流管是否通暢，避免引流管扭曲、牽拉。放置引流瓶時，需要放置位置，應低于傷口60～100 cm，囑咐患者不能隨便調節負壓引流裝置，避免調節過高或過低引起張力性氣胸、引流管阻塞、出血等嚴重并發癥。及時觀察引流瓶的引流液情況，及時倒出，避免反流造成感染。如果發現引流區開始溢液，并且負壓失效時，需要立即通知醫生查找原因，并妥善解決。③做好疼痛護理：手術后大部分患者都會出現嚴重的疼痛感，護理人員需要密切觀察疼痛部位，做好患者的心理疏導工作，告訴患者疼痛是正常反應，讓患者放松心情，可以給患者播放一些有趣的電視節目，轉移患者的注意力，如果患者疼痛難忍，則可以對患者使用鎮痛藥物。④飲食護理：在手術麻醉清醒后6 h才可以進食，初期飲食以半流質食物為主，注意飲食清淡，隨著患者的康復，逐漸過渡到正常飲食，堅持少食多餐的原則，忌食生、冷、硬、過甜等刺激性大的食物。⑤康復鍛煉：手術后根據患者的情況，指導患者進行早期等長收縮鍛煉，并囑咐患者家屬對患者的肌肉進行按摩，改善血液循環，加快患者康復速度。

結 果

患者55例，實施負壓封閉引流的時間為每次5～7 d，其中患者在經過1次負壓封閉引流后就取得滿意效果51例，徹底清潔創面，血液循環豐富，肉芽生長良好，直接進行了Ⅰ期傷口縫合；急性骨髓炎患者2例經過2次負壓封閉引流治療后取得的效果良好，肉芽組織生長良好，直接進行了Ⅰ期傷口縫合；慢性骨髓炎并骨外露患者2例，由于創面比較大，進行了3次負壓封閉引流治療，對創面進行病原菌培養，結果陰性，感染控制后行轉移組織瓣成活。

討 論

在骨科臨床上，暴露的急性或者慢性缺損創面非常容易發生感染情況，導致創面肉芽組織生長緩慢，從而導致創面愈合時間延長[4]，對于這種創面感染患者，常規靜脈滴注抗生素難以取得理想的治療效果，傳統的換藥方法不僅效果差、次數多、時間長，而且會給患者的身心健康造成嚴重不利的影響。因此，尋找更加有效的創面感染治療方法至關重要[5，6]。

負壓封閉引流技術近年來在骨科臨床上得到廣泛應用，應用這種方法代替傳統的清創處理和換藥，不僅更加省時省力，而且效果理想，可以有效改善創面周圍的血液循環，促進肉芽組織快速生長，加快愈合速度。我院在對骨科創面感染患者采用負壓封閉引流技術治療的基礎上，配合采用全面護理干預，進一步提高了治療的臨床效果，減輕了患者的痛苦[7，8]。

通過本文的研究發現，55例患者每次實施負壓封閉引流的時間為5～7 d，其中患者經過1次負壓封閉引流治療51例；急性骨髓炎患者2例經過2次負壓封閉引流治療；慢性骨髓炎并骨外露患者2例進行了3次負壓封閉引流治療。最終所有患者創面愈合良好，沒有出現嚴重的并發癥。研究結果表明，對骨科創面感染患者采用負壓封閉引流技術，并配合實施全面護理干預，效果顯著，值得臨床推廣和應用。