髖人字石膏固定治療發育性髖關節脫位的術中護理配合

陳英霞 潘俊蓉

髖人字石膏，主要應用于兒童股骨或髖關節的手術，是確保手術成功的重要外固定方式[1]。既往主要使用普通的石膏材料，因為醫用高分子繃帶具有堅固、輕便、防水以及X 線可透性好等優點，目前已在骨科臨床上廣泛應用。但是，髖人字石膏操作復雜，注意事項多，尤其是醫用高分子繃帶，其塑形及凝固時間明顯縮短，幾乎與石膏操作時間同步，若操作過程中醫護人員配合不熟練，會降低石膏固定的質量，術中、術后也會出現相關的并發癥[2-3]。因此，在行髖人字石膏固定過程中，對護理配合也提出了更高要求。現將我院 2014年 1 月—2018 年1月的30例發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasia of Hip，DDH）手術行髖人字石膏固定的護理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年 1月—2018 年 1月我院手術治療的30例DDH患兒，術后均予髖人字石膏固定。其中男孩11例，女孩19例；左側18例，右側12例；年齡1.5～ 6歲，平均（3.4±0.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患兒均在喉罩或氣管插管全身麻醉下行手術和髖人字石膏固定。30例DDH患兒中有20例行髖關節切開復位，Salter骨盆截骨，以及股骨短縮旋轉截骨術；10例行髖關節切開復位，Pemberton骨盆截骨，以及股骨短縮旋轉截骨術。術后沖洗縫合傷口，放置負壓引流裝置，無菌敷料包扎傷口，髖人字石膏固定。

1.2.2 髖人字石膏固定的護理配合

1.2.2.1 麻醉護士配合 （1）髖人字石膏固定時，麻醉護士要配合麻醉醫生負責看護患兒的頭部，防止喉罩或氣管插管脫落，確保呼吸通道通暢。與此同時要密切觀察心電監護儀，及時記錄血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度情況，確保生命體征平穩。（2）保持靜脈通路通暢，雙上肢看護在外展上舉位，既要防止使雙上肢神經血管結構處于緊張狀態，又要允許麻醉藥物和液體順利地進入靜脈。并應確保靜脈通路牢固，防止管道被牽扯脫落，維持血液循環的穩定。

1.2.2.2 巡回護士配合 （1）巡回護士要提前準備好醫用高分子繃帶、石膏操作臺、長筒襪套、棉紙、棉墊、常溫水及石膏鋸等物品設備。同時要密切關注臺上手術的進展情況，做好行髖人字石膏固定的準備工作。（2）行髖人字石膏固定時，巡回護士要將室內溫度調至在 25～26℃間，做好保暖措施，防止體溫降低導致肝功能明顯下降[4]，也防止體溫降低導致機體免疫功能受到抑制、凝血機制紊亂、寒戰的發生率增高，以及患兒的應激反應加重[5]，從而最大程度上保證患兒術中安全和術后迅速恢復[6]。（3）協助手術醫生在腹部、腰背部、雙髖部、骶尾部、患肢腓骨頭、足跟部及內外踝用平整的棉墊保護，避免發生石膏綜合征及壓瘡等并發癥。（4）注意保護好會陰部傷口敷料，加蓋透明貼，避免術后大小便浸濕敷料。同時要固定好導尿管和傷口引流管，避免被牽扯脫落。（5）醫用高分子繃帶凝固后，其邊緣比較鋒利，而小兒的皮膚嬌嫩，容易被割傷出血，所以要及時地將石膏邊緣的內襯往外翻邊，石膏凝固后要修剪整齊。同時要確保腹部、腰背部及骨突部石膏內面平坦，防止翻身時發生皮膚壓瘡，尤其是防止骨突部的皮膚壓瘡。也要及時檢查及修整會陰及臀部開窗的大小，避免周圍的石膏被大小便污染。（6）石膏凝固后巡回護士要及時檢查髖人字石膏的松緊度。如果發現腹部石膏過緊，要配合手術醫生進行腹部開窗，避免發生石膏綜合征。如果發現骨突部位石膏過緊，要配合手術醫生進行修整，避免發生皮膚壓瘡[7]。在整個石膏固定過程中，巡回護士要隨時觀察評估患肢遠端的皮溫、顏色及血運情況。若出現足趾血運循環障礙，要配合手術醫生及時處理。

1.3 觀察指標

記錄患兒的手術時間，髖人字石膏的操作時間，以及術中及術后的并發癥發生情況。

2 結果

本組30例DDH患兒均在喉罩或氣管插管全身麻醉下完成髖部手術和髖人字石膏的固定。手術時間3.0～4.0 h，出血量100～200 mL。高分子繃帶塑形及凝固時間約3～5 min，堅固承重時間約20 min。術中、術后沒有出現喉罩或氣管插管脫落、皮膚壓瘡、末梢血運障礙、傷口感染等并發癥。30例DDH患兒手術過程和髖人字石膏操作過程均順利，獲得了滿意的療效。

3 討論

3.1 術中護理配合提高了髖人字石膏固定的質量和舒適度

DDH的手術過程復雜，手術時間長，再加上患兒的年齡偏小，各器官發育不完善，因此，要求手術室的護士不僅要具有強烈的責任心、豐富的專業知識，還要具有熟練的術中配合，才能嚴格規范地執行各項操作[8]，確保DDH手術的順利實施。由于我科目前已將髖人字石膏的術中護理配合，列為骨科專科護士必須掌握的一項基本操作，從而有效地縮短了髖人字石膏操作的時間，提高了髖人字石膏固定的質量。本組30例DDH患兒均在20 min左右完成髖人字石膏的固定，術后未發現1例固定失效和石膏破損。

舒適度差和日常護理不方便，是髖人字石膏固定過程中最常見的問題。DDH患兒由于術中積極的護理配合，大大提高了髖人字石膏的舒適度，術后方便了病房護士的護理及患兒家長的日常護理[9]。同時醫用高分子繃帶，操作方便，機械強度高，減輕了髖人字石膏的重量，且部分患兒使用了單髖人字石膏固定，既保證了髖關節的穩定性，也方便了家長的日常護理和復查時的轉運[10]。本組30例DDH患兒中有18例行了雙髖人字石膏固定，12例行了單髖人字石膏固定，均有效地維持了髖關節的穩定性和石膏的舒適度，術后復查時沒有1例發生髖關節的再脫位，也沒有1例因舒適度差而行石膏開窗檢查。

3.2 術中護理配合減少了DDH患兒術中和術后的并發癥

一些護理專家曾指出：護理年幼兒童的髖人字石膏，最具挑戰性的一個難題是保持健康皮膚的完整性。DDH患兒術后髖人字石膏通常需要固定6周，在這長期使用髖人字石膏固定的過程中，若護理不當，經常會發生皮膚擦傷、骨突部壓瘡和感染等并發癥[11]。因此，在髖人字石膏固定操作時，術中護理配合顯得尤為重要。我們在行髖人字石膏固定時，巡回護士都及時地將石膏的內襯往外翻，包裹住鋒利的高分子繃帶邊緣，并確保腰背部及骨突部石膏的內面平坦，防止發生皮膚壓瘡。石膏凝固后巡回護士及時地檢查并修整會陰部及臀部開窗的大小，防止被大小便污染傷口。Bitar KM等[12]專家應用高分子石膏繃帶固定了21名患兒的髖關節，通過規范的操作和護理，術后皮膚并發癥的發生率很低，只有1名患兒出現了皮膚激惹。本組30例患兒通過有效的護理配合，術中、術后沒有發生皮膚割傷、壓瘡及傷口感染等并發癥。

在整個髖人字石膏固定的過程中，巡回護士要時刻關注髖人字石膏的松緊度。通常腹部石膏寬度以容納一個手掌為宜，骶尾部、大腿根部石膏寬度要以伸進 1 個手指為宜。這樣有效地避免了因腹部石膏過緊，使十二指腸前腸系膜上動脈與后主動脈和脊柱之間受壓，從而導致患兒術后的不適感。同時巡回護士要隨時觀察患肢遠端的皮溫、顏色及血運情況。若發現石膏過緊、足趾血運障礙，及時報告手術醫生，并采取相應措施進一步處理。

總之，髖人字石膏固定治療DDH，是保證手術療效的重要措施。髖人字石膏固定既要有效維持髖關節的穩定，又要方便術后護理，預防骨突部的壓瘡，末梢血運障礙，甚至石膏綜合征等并發癥。因此，在行髖人字石膏固定時，巡回、麻醉護士要做到積極主動的護理配合，這對于縮短石膏操作的時間，提高石膏固定的質量，減少石膏固定的并發癥，確保手術療效至關重要。