一種透析用臂托舒適墊的設計與應用

李林林，于艷，李亞娟，孫銳玲，張拉拉

空軍軍醫大學西京醫院 腎臟內科 血液凈化中心，陜西 西安 710032

引言

目前血液透析是慢性腎功能衰竭及尿毒癥患者的主要治療方案之一[1]，近年來，接受血液透析的腎病患者人數呈逐年增長的趨勢[2]。動靜脈血管內瘺適用于急性腎功能衰竭患者和慢性終末期腎功能衰竭患者，是最為理想、有效的血液透析血管通路，被視為患者的生命線[3]。維持性血液透析患者一般需要每周透析治療3次，每次4小時，使病人保持體位舒適是保證透析順利進行的一項重要護理措施[4]。臨床上使用一次性血液透析專用穿刺針在透析治療中，難免發生體位變化或熟睡肢體突然抬起引起穿刺針脫出或刺破血管現象，從而導致出血或皮下血腫等并發癥的發生[5]，嚴重出血者可危及生命。有文獻報道，采用動靜脈內瘺保護裝置可以降低內瘺并發癥的發生率，可減少患者因內瘺并發癥增加的治療費用，提高患者的滿意率[6]。我透析中心護理人員在原有舒適墊的基礎上改良后，設計了一款帶有漏血報警裝置的內瘺肢體舒適墊，此內瘺舒適墊具有便捷、舒適、安全性高等特點，臨床應用效果顯著，報道如下。

1 材料與方法

1.1 臂托舒適墊的設計

1.1.1 設計思路

患者在透析治療中，使用一次性血液透析專用穿刺針時，難免發生體位變化或熟睡肢體突然抬起引起穿刺針脫出或刺破血管現象，從而導致出血或皮下血腫等并發癥的發生[7]。目前大多采用傳統的內瘺肢體固定架[8]，但是在治療過程中患者感覺不舒適[9]，為了更好的保護動靜脈內瘺，我透析中心護理人員在原有舒適墊的基礎上改良后，設計了一款帶有漏血報警裝置的內瘺肢體舒適墊。

1.1.2 構成

該臂托舒適墊包含凹形舒適墊和手環呼叫器兩部分（圖1）。圖1a中舒適墊按照肢體自然生理彎曲設計底托舒適墊，尺寸為40 cm×20 cm×6 cm，材質為天然乳膠。在舒適墊的左側前方右側后方分別設計了紅外預警設備及無線信號發射器。紅外預警設備內置有電池和滲血感應器，漏血感應器感應數值范圍為5～10 cm，檢測到小范圍內血液即可發出報警信號，無線信號收發器的傳送距離為500 m。在患者治療過程中發生漏血時，舒適墊內的漏血感應器即可監測到，此時發出漏血信號。圖1b的無線手環呼叫器，在接收到漏血信號時會發生蜂鳴，第一時間提示護士對漏血進行處理。且護理人員在監護其他患者或做其他治療操作時也能及時接收的報警信號，盡早處理。

圖1 臂托舒適墊示意圖

1.2 臂托舒適墊的使用及效果評價

采用方便抽樣的方法，選擇在我院進行血液透析治療者，存在不同程度的躁動或各種原因導致的容易發生針眼滲血的高風險患者，且均為左側自體動靜脈內瘺長期血液透析。共納入120例患者，60名為觀察組，其余為對照組。觀察組將改良后舒適墊固定在患者前臂下合適位置，用繃帶妥善固定；對照組將傳統舒適墊固定在患者前臂下合適位置，將肘部放進舒適墊凹槽后妥善固定，固定時要注意避免瘺口及瘺管被壓迫，松緊適宜。實物圖，見圖2。進行為期12個月的觀察后，分別記錄透析次數、脫針次數、穿刺針針眼漏血的次數，并進行患者滿意度調查。使用SPSS 18.0統計軟件對數據進行錄入與分析。

圖2 臂托舒適墊實物圖

2 結果

2.1 兩組脫針率及漏血率的比較

兩組脫針率及漏血率的比較結果，見表1。

表1 兩組脫針率及漏血率的比較

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，經統計學處理，兩組患者滿意率具有著性差異（P＜0.05），見表 2（χ2=10.909，P=0.001）。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

通過對比觀察組和對照組實驗結果，觀察組使用該臂托舒適墊固定透析側肢體，能夠緩解透析過程中手臂的不適感，使用該臂托舒適墊來監測由于改變體位穿刺針脫落或針眼滲血等原因造成手臂漏血狀態時，舒適墊漏血監測系統會發出信號，護理人員隨身攜帶的手環型呼叫器能夠及時接收到報警信號，能夠及時發現患者內瘺穿刺針滲血情況，及早進行處理。避免了大量滲血不良事件的發生[10-12]，加強了患者滲血風險的管理，為患者提供了安全保障[13-14]。

近年來，護理安全問題等方面的糾紛日益增多，護理工作中的差錯已經成為護患糾紛的主要原因之一[15]。血液透析病人治療時間較長，血管通路是血液透析患者進行治療的基本條件，大多數病人透析后期手臂酸痛，在治療過程中使用舒適墊能夠減少病人的不適，提高患者的舒適度[16]。同時內瘺處皮膚反復穿刺，易造成穿刺部位滲血、出血；患者透析中的翻身等動作易造成穿刺針刺破血管或脫出現象，這些均影響血液透析質量，減少內瘺使用壽命，降低患者滿意度，并增加護理工作量[17-18]。因此，動靜脈內瘺的使用與維護顯得尤為重要。我科結合臨床實踐、患者的需求及護理人員的使用，設計此項內瘺舒適墊。

改良后內瘺舒適墊具有以下特點：① 材料簡單，取材方便；② 操作簡單，利于推廣；③ 舒適墊采用肢體生理彎曲，增加患者舒適感；④ 患者進食、翻身或肢體抬動引起的漏血，舒適墊會第一時間內檢測到并發出警示信號；⑤ 手環呼叫器攜帶方便，護理人員能夠第一時間發現漏血，盡早處理，避免因發現不及時對患者造成的損失。

4 小結

此透析用臂托舒適墊便捷了臨床護理實踐，明顯降低了患者在透析過程中動靜脈內瘺并發癥的發生，提高了透析患者的滿意率；減少了護理人員的工作量，值得廣泛推廣。然而，本舒適墊還存在不足之處，例如未設計自帶約束帶，需要另備；另外尺寸大小為試用樣品。今后我們將緊密結合臨床不斷完善和改進，為透析患者量身定做大、中、小不同型號的產品，同時設計自帶約束帶，服務于廣大的血液透析患者。