醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)平臺的研究

李永平

青海大學附屬醫(yī)院 放射科，青海 西寧 810001

引言

隨著信息化技術的不斷發(fā)展和升級，互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)走進每個家庭，并且展現(xiàn)出了不可比擬的優(yōu)勢。醫(yī)院的信息化建設規(guī)劃也緊密跟隨，醫(yī)院APP、微信公眾號功能不斷完善，為患者提供全程智能化服務，大大提升了服務效率。伴隨著這個過程，醫(yī)院患者隨訪的方式也不斷的發(fā)展和完善，把隨訪工作自動化，智能化，去人工化成為現(xiàn)實。

幫助醫(yī)院快速建立以患者為中心的院后隨訪平臺，提升醫(yī)院服務水平、提高患者就醫(yī)體驗。無論對于醫(yī)院還是病人，院后隨訪服務都將成為未來醫(yī)療的標配服務[1]。

出院隨訪也是等級醫(yī)院考核和醫(yī)院管理的明確要求之一，是醫(yī)務人員的本職基礎工作，屬于醫(yī)院醫(yī)療管理范疇。通過隨訪，醫(yī)護人員可以方便對病人進行跟蹤觀察，掌握第一手資料以進行統(tǒng)計分析、積累經(jīng)驗，也有利于醫(yī)學科研工作的開展和醫(yī)務工作者業(yè)務水平的提高[2]。因此，目前醫(yī)院已將隨訪作為一項基礎業(yè)務工作，將以患者為中心的醫(yī)療服務與醫(yī)護人員的考核相關聯(lián)起來。

1 云隨訪

隨訪是指醫(yī)院對曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種觀察方法。本研究設計的醫(yī)院隨訪系統(tǒng)支持三級立體式隨訪管理模式：

一級關懷式全院性隨訪管理，主要由AI自動隨訪和病區(qū)責任護士完成。包括出院致謝，生日祝福，節(jié)日問候，疾病好發(fā)時節(jié)的關心提醒，重點患者醫(yī)護，滿意度調查，健康宣教，在線咨詢，投訴建議等。

二級階段式專科隨訪管理，主要由AI自動隨訪和醫(yī)護團隊共同完成[3]。包括復診通知、健康宣教等院級隨訪內容，還有專科科研隨訪，健康監(jiān)測，健康干預等。

三級管家式VIP客戶隨訪管理，主要由醫(yī)護團隊和運營團隊完成。通過個案管理師模式，1V1客戶管理，為客戶提供基礎服務（如預約掛號、預約檢查等），資源整合（如MDT），異常分析跟蹤等。三級立體式患者管理體系，見圖1。

云隨訪以醫(yī)療機構為隨訪服務提供的主體，整合醫(yī)院管理體系、醫(yī)生、護士及科研，為患者提供更貼心的醫(yī)院院后服務[4]。云隨訪是將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術與患者院內外醫(yī)療健康管理結合，實現(xiàn)醫(yī)院一般性隨訪、專科性隨訪、科研性隨訪、座席通話、問卷定制、APP互動、出院宣教、智能異常分析等功能需求，利用醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，真正做到讓醫(yī)院放心，讓患者滿意[5-6]。

2 云隨訪系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

云隨訪系統(tǒng)采用B/S結構，通過功能嵌入、用戶體系對接等方式，以患者端移動APP、微信公眾號、支付寶服務窗為患者端入口，以醫(yī)護端移動APP、微信企業(yè)號、釘釘為醫(yī)護端入口，實現(xiàn)醫(yī)護患多端互動。同時以視圖等方式與院內HIS等業(yè)務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，以時間軸的方式整合患者在院內歷次的門診、住院記錄為基礎的全息檔案，同時關聯(lián)專項檔案，并且結合物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等主流IT技術，構建出一種新型院后患者隨訪模式，以隨訪、宣教、醫(yī)患咨詢、健康監(jiān)測等為院后醫(yī)患服務的入口，通過AI、微信自動化隨訪和人工主動干預等多種模式，降低醫(yī)護人員工作量，提升患者服務體驗和獲得感，實現(xiàn)醫(yī)療服務的院外延伸，云隨訪系統(tǒng)結構，見圖2。

圖2 云隨訪系統(tǒng)結構示意圖

考慮到整個流程對互聯(lián)網(wǎng)的充分應用，患者隱私數(shù)據(jù)有可能被泄露，因此采取獨立第三方安全應用Security X。Security X DOS可以對數(shù)據(jù)開放過程中全程加密，真正做到只有數(shù)據(jù)所有者才能收到數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)存儲的安全性；Security X FS針對非結構的數(shù)據(jù)如“影像、圖片等”提供高并發(fā)、高效率、高安全性的加密，數(shù)據(jù)加密后存放云端，讓數(shù)據(jù)更安全；Security X GATEWAY解決第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)對患者，以及保證如健康監(jiān)測等數(shù)據(jù)上傳到云端的安全性，從而可以徹底保障任何互聯(lián)網(wǎng)應用過程中的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的安全性，實現(xiàn)可信任的訪問，云服務安全示意圖，見圖3。

圖3 云隨訪安全結構示意圖

醫(yī)院隨訪系統(tǒng)支持三級隨訪模式，包括病區(qū)責任護士、主治醫(yī)生的分散隨訪、隨訪中心的集中隨訪、管理層的抽查監(jiān)督，滿足醫(yī)院實際的需求，三級隨訪流程[7]，見圖4。

圖4 三級隨訪業(yè)務流程示意圖

3 云隨訪的應用

3.1 患者專項檔案

專項檔案包括個人基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號碼、電話等）、病史信息（現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、婚育史、手術史）等[8]，并以時間軸的形式展現(xiàn)關聯(lián)的院內歷次門診診療信息（包括就診記錄、門診診斷、檢驗、檢查等），住院診療信息（包括入院登記、醫(yī)囑信息、出院小結、手術記錄、住院費用、檢查報告、檢驗報告等），體檢信息（包括體檢登記、體檢記錄、體檢報告），實現(xiàn)患者基本信息、診療數(shù)據(jù)的一體化管理，患者專項檔案界面，見圖5。

圖5 患者專項檔案界面圖

3.2 專科隨訪

通過對篩選合適的患者專項建檔之后，針對患者群體制定專科化的“隨訪路徑”，類似院內的臨床路徑，可保障此類患者群體獲得專業(yè)化、標準化的管理跟蹤過程，包括院后隨訪、門診隨訪、康復宣教指導、用藥指導提醒、復診提醒，并在執(zhí)行過程中記錄患者反饋，建立隨訪大數(shù)據(jù)，以幫助后續(xù)的臨床科研分析[9]，如圖6所示。

圖6 專科隨訪界面圖

院后隨訪整個過程通過AI濟世大腦和微信自動化隨訪，可極大降低醫(yī)護工作量。首先通過AI以預先設置的真人語音直接撥打患者電話，詢問并記錄患者隨訪數(shù)據(jù)，同時對于未完成的患者直接推送隨訪問卷到患者微信、帶鏈接短信、APP等移動端，剩余仍未完成的患者，則采用人工電話隨訪的方式進行，實現(xiàn)多層次，多模式的隨訪全過程，如圖7所示。

3.3 健康宣教

以專業(yè)的健康宣教知識庫為基礎，實現(xiàn)多種場景下的健康宣教工作，其界面如圖8所示。

圖7 專科隨訪流程示意圖

圖8 健康宣教界面圖

當患者在門診就診時，醫(yī)生根據(jù)患者情況，可通過嵌入在門診醫(yī)生工作站的健康宣教模塊，發(fā)起一鍵宣教，推送到患者微信、帶鏈接短信、APP等移動端，實現(xiàn)診間個性化宣教[10]。

當患者門診就診完畢出院時，通過預先設置好的規(guī)則，根據(jù)患者的疾病等基礎條件，實現(xiàn)批量的自動化宣教推送。同時根據(jù)患者醫(yī)囑、處方信息，比如針對特殊藥品，自動化的推送用藥宣教，保證患者用藥安全性[11]。

同樣在不同類型的應用場景下，如手術前后、檢驗檢查前后，也可以針對性的手動推送符合患者特點的宣教內容。

宣教的形式以圖文、音頻、視頻等形式為主，可以提高宣教效果，避免口頭宣教、紙質宣教等存在的問題。

3.4 健康監(jiān)測

通過物聯(lián)網(wǎng)手段，患者可通過患者移動端APP，以藍牙等連接方式，直接采集血壓計、血糖儀、心電等設備的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)直接上傳到醫(yī)生端，醫(yī)生可隨時查看，實現(xiàn)院外健康數(shù)據(jù)和院內醫(yī)療數(shù)據(jù)的連貫性，特別是異常情況發(fā)生時[12]，系統(tǒng)即可根據(jù)預先設置的提醒規(guī)則，提示患者，以及推送給相應的醫(yī)生，確保患者的安全性，其溝通界面如圖9所示。

3.5 醫(yī)護患溝通

針對需要進行長期院后管理的特殊患者群體，可以提供醫(yī)護患溝通通道，通過系統(tǒng)上設置醫(yī)護的空閑時間[13]，讓患者通過患者端移動APP發(fā)起咨詢請求，醫(yī)護人員即可通過PC網(wǎng)頁端和醫(yī)護端移動APP與患者進行醫(yī)患溝通，整個咨詢過程可采用文字、圖片、語音、小視頻、視頻等形式進行溝通，拉近醫(yī)護患的距離[14]，如圖10所示。

圖9 健康檢測界面圖

圖10 醫(yī)護患溝通界面圖

4 結語

云隨訪涵蓋了隨訪系統(tǒng)的功能特點，并進行了互聯(lián)網(wǎng)化，從本質上降低了醫(yī)護人員的隨訪工作量，通過互聯(lián)網(wǎng)模式的云隨訪減少了建設費用，醫(yī)護人員以此與患者建立緊密關系，科研方面得到提升，這是對醫(yī)生和護士的價值。

通過云隨訪提高了醫(yī)院醫(yī)前和醫(yī)后服務水平，同時方便醫(yī)生對病人進行跟蹤觀察，掌握第一手資料進行統(tǒng)計分析、積累經(jīng)驗，同時有利于醫(yī)學科研工作的開展和醫(yī)務工作者業(yè)務的提高，從而更好地為患者服務。

通過加強與患者的溝通交流，增強醫(yī)院品牌，為患者提供更多價值，提高患者復診率，防止患者流失，也是醫(yī)院做院后隨訪，提供個性化延續(xù)醫(yī)療服務的核心目的，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有服務流程與職能體系，設計有效、高效的信息流通和業(yè)務協(xié)同途徑，打造隨訪與臨床有機融合的院后云隨訪服務體系[15]。實現(xiàn)了支持跨科室、跨醫(yī)療組的協(xié)作，實現(xiàn)對每一個進入平臺管理的患者進行監(jiān)測管理，建立全面、準確的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫。

隨著科學技術的進步，特別是物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，隨訪會和更多的檢測設備相結合，可以更方便的和醫(yī)院對應的系統(tǒng)接口對接，更科學的滿足臨床要求。隨訪系統(tǒng)是近幾年隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展而設計的，在靈活性和普及性上有些需改進的空間。

通過云隨訪平臺的建設，以醫(yī)生為主體，以服務患者為核心，全面滿足醫(yī)院實際隨訪和健康教育工作需求，優(yōu)化工作流程、減輕工作人員勞動強度、提升工作效率。利用互聯(lián)網(wǎng)技術，定時人工或自動地對患者進行隨訪，保持醫(yī)患之間的互動聯(lián)絡，促進醫(yī)護患溝通，提高醫(yī)療服務質量。