陽和湯加減治療慢性蕁麻疹42例

2019-01-17 02:59:44陳力檳林笑娟黃鴻健

福建中醫藥 2018年6期

陳力檳，林笑娟，黃鴻健

（龍巖市中醫院，福建龍巖 364000）

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）俗稱鬼疙瘩，其中醫病名根據病因、病機和病證不同有 “癮疹”“風疹塊”“赤白游風”等之稱，最早見載于《素問》，說其“少陰有余，病皮痹隱軫”［1］。根據歷代醫學典籍描述，其根本病因病機為臟腑虧損、稟賦不足、情志異常和外邪侵襲，其中風邪為最常見病因，常夾雜寒、熱、濕諸邪侵犯衛表，導致CU發病［2］。中醫治療CU較常規西藥具有療效穩定、基本無毒副作用、可長期用藥、復發少等優勢，近年來逐漸受到臨床重視。但CU患者中醫證型較多，治療時需辨證論治，標本兼顧［3］。本文觀察陽和湯辨證治療衛陽不足型慢性蕁麻疹42例，取得良好效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準起病較急，病損為大小、形態各異的斑塊，邊界清楚，劇烈瘙癢；斑塊時隱時現，不留疤痕；可伴全身其它系統病變，如腹瀉、關節炎等；皮膚劃痕試驗陽性；病程≥12周或反復發作［4］。

1.2 中醫辨證標準根據《中醫病證診斷療效標準》［5］辨為衛陽不足證：風團隱現，瘙癢劇烈，病程日久，形寒肢冷，面色晦暗，體弱氣虛，少寐多夢，女子月經量少色淡，舌紅苔白，脈沉細弱。

1.3 納入標準 ① 病程≥3個月；② 年齡18～60歲；③ 患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 ① 伴嚴重系統性疾病；② 伴其它類型皮膚疾病；③ 此前1個月曾行免疫調節治療；④ 不遵醫囑、自行改變治療方案；⑤ 妊娠期或哺乳期婦女；⑥無法耐受本研究所用藥物或相關成分。

1.5 一般資料選取2014年6月—2017年6月我院CU患者84例，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各42例。其中觀察組男24例，女18例，年齡 19～57歲，平均（32.76±5.98）歲，病程 3個月～7 a，平均（2.45±0.43） a；對照組男 27 例，女15 例，年齡 20～58 歲，平均（32.49±6.12）歲，病程5個月～7 a，平均（2.61±047）a。2組基線資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予以西替利嗪（浙江浙北藥業有限公司，產品批號：20180306）口服，10 mg／次，1 次／d。觀察組予以陽和湯口服，組成：熟地黃30 g，荊芥、防風、黑芝麻各20 g，徐長卿、鹿角膠、白芥子、當歸各10 g，蟬蛻、甘草各5 g，麻黃、肉桂各1.5 g。辨證加減：氣虛者加黃芪、白術各10 g；舌苔白膩偏厚者加蒼術10 g，白鮮皮15 g；女子沖任不調者加仙茅、淫羊藿10 g。加清水煎至300 mL，分早晚各溫服1次。2組均治療7 d為1個療程，共治療4個療程。

3 觀察指標

3.1 療效判定標準根據《中醫病證診斷療效標準》［5］，痊愈：風團及全身綜合癥狀消失且不再復發；有效：風團減少≥30%，且其它癥狀明顯減輕；無效：癥狀體征無明顯好轉，風團減少＜30%。有效率＝（痊愈＋有效）例數／總例數。

3.2 風團以及綜合癥狀積分參考文獻［6］，從風團大小、數量、持續時間和瘙癢程度4個方面采用4級法進行評分。其中風團大小按無風團、直徑≤1.5 cm、1.5～2.5 cm、≥2.5 cm分別計0～3分；風團數量按0個、1～6個、7～12個和≥12個分別計0～3分；風團瘙癢按無到重分別計0～3分；綜合癥狀按無到重分別計0～3分。

3.3 免疫功能指標采集2組治療前后空腹外周靜脈血，采用FCSCalibur流式細胞儀（美國Becton-Dickinson公司）檢測外周血 CD4＋、CD8＋、NK細胞水平，并計算 CD4＋／CD8＋；采用速率散射比濁法（試劑盒由美國Benkman Array公司提供）檢測血清免疫球蛋白IgG和IgE水平。

3.4 炎癥介質采用高效液相色譜法檢測血清25羥維生素 D［25（OH）D］水平，采用ELISA法檢測血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。

3.5 統計學方法數據分析采用SPSS19.0軟件。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布的以（）表示，采用t檢驗。

4 治療結果

4.1 2組療效比較見表1。

4.2 2組治療前后風團和綜合癥狀積分比較見表2。

4.3 2組治療前后免疫功能指標比較見表3。

4.4 2組治療前后炎癥介質水平比較見表4。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后風團和綜合癥狀積分比較（）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 42 42時間治療前治療后治療前治療后大小2.38±0.45 0.76±0.141）2）2.41±0.43 0.97±0.181）風團癥狀數量2.06±0.39 0.62±0.111）2）2.13±0.41 0.86±0.151）瘙癢2.64±0.48 2.57±0.491）2）0.83±0.16 1.25±0.241）綜合癥狀1.63±0.31 0.42±0.081）2）1.64±0.29 0.71±0.141）

表3 2組治療前后免疫功能指標比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CD4＋／%36.27±5.98 45.82±8.461）2）35.96±6.04 41.73±7.611）CD8＋／%24.15±3.06 21.34±2.711）2）24.18±3.12 23.05±2.941）CD4＋／CD8＋1.71±0.24 1.92±0.281）2）1.68±0.25 1.78±0.271）NK細胞／%13.91±2.07 6.45±1.021）2）14.13±2.14 9.35±1.621）IgG／（g／L）19.42±3.26 12.03±2.171）2）18.94±3.41 15.68±2.841）IgE／（g／L）124.75±23.87 41.36±8.091）2）128.64±25.18 69.25±12.731）

表4 2組治療前后炎癥介質水平比較（） μg／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 42 42 25（OH）D治療前18.94±3.12 19.06±3.17治療后32.65±5.711）25.46±4.821）治療前392.14±74.26 390.82±74.54 MMP-9治療后163.45±28.731）246.39±43.611）

5 討論

中醫認為CU雖然病因病機復雜，但大多都具有稟賦虧損、正氣虛弱、腠理不實、營衛不固的特點。以此為基礎，或風寒濕熱諸邪侵襲衛表，客于表里，或內蘊濕熱，蒸于肌膚，或七情內傷，神不守舍，或氣虛血虧，風痰流竄，均可致風邪搏結，氣血瘀滯，久病入絡，沖任不調，最終導致氣血兩虛，肌膚失養［7］。因而治療需補虛泄實：一方面當溫經通絡，益氣活血；另一方面宜散寒通滯，祛風止癢。

本文采用陽和湯辨證加減進行治療，具有溫陽散寒、益氣補血之效，與祛風止癢藥相配伍，達到補虛泄實、標本兼治的效果。方中熟地黃味甘性溫，入心、腎諸經，可補血調經，養精活血；鹿角膠味甘而咸，可溫補腎陽，益精活血。二藥同為君藥，配伍使用可奏溫陽補血之效。肉桂、炮姜炭味辛而性熱，為補火助陽、散寒活血之利藥；白芥子藥性溫熱，可入血分，達表里，具有溫化寒痰、通絡散寒的效果；麻黃辛溫達衛，宣通表里，可散寒解表，祛風透疹。四藥同為臣藥，共奏溫陽活血、驅寒散結之效，同時增強鹿角膠、熟地黃養精補腎的效果。方中溫陽與補血共存，散寒與通絡并用，既補陽虛，營氣血，又通經絡，去寒邪，標本兼治。同時，本方加用黑芝麻、當歸滋補肝腎，養精活血；加用防風、荊芥、蟬蛻解表祛風，透疹止癢。最后以甘草調和諸藥，共奏補腎養血、溫經散寒、解表透疹、祛風止癢的效果。本研究采用陽和湯辨證加減治療CU，結果顯示治療后患者風團及綜合癥狀評分明顯降低，臨床有效率明顯高于常規西藥治療。現代藥理研究發現：陽和湯中麻黃具有類腎上腺素效果，通過環磷酸腺苷（cAMP）抑制組胺釋放，從而減輕局部組織炎癥反應；而當歸等藥物具有抗炎消腫、抗過敏和調節植物神經功能等藥效［8－9］。

現代醫學研究表明：CU是由機體免疫功能異常所致，患者常伴有T淋巴細胞亞群分布失調和IgE等抗體異常分泌，由免疫異常介導發生皮膚黏膜炎癥反應，引起毛細血管擴張和滲透增加，導致皮膚黏膜局限性水腫［10］。常規西藥治療通常只能阻斷變態反應過程的某一環節，用藥時具有一定臨床效果，但停藥后常易復發［11］。中醫理論從陰陽平衡的觀點出發，虛則補之，實則瀉之，標本兼治，與西藥比較，不僅能緩解癥狀，還可一定程度改善機體先天稟賦［12］。本研究結果顯示：治療后患者外周血CD4＋／CD8＋上升，NK細胞、IgE和IgG水平降低，cAMP表達水平提高，表明陽和湯不僅有解表透疹、風熄癢止的效果，還可使患者衛陽得復，氣血榮生，因而用于CU治療不僅可以改善患者癥狀，促進患者康復，還能有效減少停藥后復發幾率。