半夏瀉心湯加減聯合中藥灌腸治療脾腎氣虛濕濁內蘊型慢性腎臟病4期42例

周生群，盧良錦，劉明生，胡建春，廖冬蓮

（龍巖市永定區醫院，福建 龍巖 364100）

慢性腎臟病（chronic kidney diseases，CKD）發病率近年來呈現出上升以及年輕化的趨勢，而治療較為棘手，預后較差，尤其是發展到終末期，則只能依靠血液透析、腹膜透析、腎臟移植等方式來延續生命，但治療費用昂貴且并發癥發生概率較高，因此對于 CKD患者進行有效治療是非常重要的［1］。以往資料顯示：中藥灌腸聯合中藥內服治療慢性腎功能不全療效顯著，能夠改善臨床癥狀以及腎功能多項指標［2］。近年來，筆者應用半夏瀉心湯加減聯合中藥灌腸治療脾腎氣虛濕濁內蘊型慢性腎臟病（CKD）4期42例，取得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《慢性腎衰中西醫結合診療指南》［3］的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 年齡25～60歲，停用中藥治療3個月以上，證屬脾腎氣虛濕濁內蘊型的CKD 4期患者；② 自愿簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 伴有嚴重心、腦、肺、肝等重要器官疾病及中風偏癱患者；②急腹癥及腹部手術后嚴重并發癥患者；③ 妊娠、腹腔腫瘤、動靜脈瘤、嚴重痔瘡患者；④ 精神疾病患者；⑤ 不配合研究者。

1.4 一般資料 選取2014年8月—2017年9月于我院診治的脾腎氣虛濕濁內蘊型CKD 4期患者84例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組中男25例，女17例；年齡25～60歲，平均年齡（42.50±17.50）歲；病程 3 月～3 a，平均（2.36±0.33） a；疾病類型：糖尿病腎病 6例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病5例，腎盂腎炎4例，痛風性腎病11例。觀察組中男26例，女16例；年齡 26～60歲，平均（43.00±18.00）歲；病程 3月～3 a，平均（2.38±0.35） a；疾病類型：糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病6例，腎盂腎炎5例，痛風性腎病10例。2組性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予糾正水電解質平衡、糾正酸堿平衡、糾正貧血、控制血壓等常規西藥治療，并配合大黃碳酸氫鈉（福州海王福藥制藥有限公司）口服，3～6片／次，3次／d。15 d為1個療程，持續治療3個療程。

2.1.2 觀察組 在對照組常規西藥治療基礎上，聯合半夏瀉心湯加減口服及中藥灌腸治療。半夏瀉心湯藥物組成：姜半夏15 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜10 g，炙甘草 6 g，大棗 10 g，新開河參 10 g（另燉兌入）。加減：痞悶納呆且伴有惡心嘔吐者加橘皮10 g，茯苓15 g，竹茹10 g；顏面四肢浮腫者加豬苓10 g，車前子10 g，澤瀉10 g；乏力倦怠者加白術10 g，炙黃芪30 g，當歸10 g；形寒腰膝酸軟者減黃芩、黃連，加淫羊藿10 g，附子10 g；皮膚瘙癢者加地膚子10 g，白鮮皮10 g，蛇床子5 g；頭暈目眩明顯者加天麻10 g，鉤藤 10 g，石決明 15 g。每日1劑，分 2次服用。15 d為1個療程，持續治療3個療程。

中藥灌腸方：生大黃30 g，生牡蠣50 g。濃煎取汁150 mL，確保灌腸藥液溫度在37～40℃。患者保持側臥位，高位保留灌腸，保留時間2 h，而后用300～500 mL清水清潔灌腸。每日1次。連續灌腸10 d為1個療程，休息5 d后，繼續下1個療程，共治療3個療程［4］。中藥灌腸治療前，患者需要盡量排便。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察方法 ① 臨床癥狀評分：主要觀察惡心嘔吐、顏面四肢浮腫、痞悶納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、皮膚瘙癢等，按癥狀輕重分為4級。0分：無癥狀；1分：偶有癥狀但不明顯，不影響日常工作生活；2分：癥狀較為常見，輕度影響日常工作生活；3分：癥狀嚴重，頻繁出現，且影響工作及生活［5］。②實驗室指標：檢測內生肌酐清除率（CCr）、血清肌酐（Cr）、血尿素（UREA）、血磷（P）等。

2.2.2 療效評定標準 根據《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》［5］進行評定。① 顯效：臨床癥狀基本消失，CCr增加大于30%，Cr降低大于30%。② 有效：臨床癥狀明顯改善，CCr增加大于15%而小于30%，Cr降低大于15%而小于30%。③ 穩定：臨床癥狀有所改善，CCr無降低或有所增加，但小于15%，Cr無增加或稍有降低，但小于15%。④ 無效：臨床癥狀無改善或加重，CCr降低，Cr增加。

2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n,%）

3.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 42觀察組倦怠乏力2.17±0.47 1.18±0.411）2.48±0.45 0.77±0.321）2）42時間治療前治療后治療前治療后惡心嘔吐2.46±0.49 1.32±0.381）2.48±0.49 0.78±0.311）2）顏面四肢浮腫2.22±0.68 1.36±0.391）2.20±0.68 0.95±0.461）2）痞悶納呆1.91±0.47 0.99±0.461）1.88±0.45 0.67±0.421）2）腰膝酸軟2.17±0.56 1.24±0.421）2.15±0.54 0.88±0.361）2）皮膚瘙癢1.70±0.68 1.11±0.321）1.68±0.64 0.72±0.251）2）

3.3 2組治療前后腎功能指標比較 見表3。

表3 2組治療前后腎功能指標比較（）

表3 2組治療前后腎功能指標比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

P ／（mmol／L）1.67±0.27 1.31±0.091）1.66±0.26 1.06±0.091）2）組別對照組n 42觀察組42時間治療前治療后治療前治療后Ccr／（mL／min）25.57±5.13 29.96±7.751）25.02±5.23 33.36±2.361）2）Cr／（μmol／L）550.23±110.20 401.23±85.021）551.08±110.20 335.02±89.321）2）UREA／（mmol／L）18.20±10.02 15.22±3.261）17.32±3.56 11.92±2.701）2）

4 討 論

腎臟慢性、進行性的損傷導致腎臟出現萎縮，腎功能不足為不可逆的，患者大多表現為電解質失衡、貧血、內分泌失調、酸堿失衡、骨礦物質代謝紊亂等，并會逐漸累及到全身的各個系統。CKD 4期主要表現為惡心、嘔吐、瘙癢和疲勞、水腫、貧血、血尿等癥狀，在祖國醫學中屬于“水腫”“關格”“溺毒”“腎勞”等范疇，具有本虛標實、氣機不暢、濕濁內蘊、寒熱錯雜等特征，脾腎氣虛濕濁內蘊是常見的正虛邪實證型［7］，所以治療需要遵循化濕降濁、扶正祛邪等原則［6］。半夏瀉心湯是《傷寒論》中記載的廣泛應用于治療中氣虛弱，濕濁內蘊的經方，具有調中養胃，降濁止嘔之功效［8］。方中半夏除痞散結、降逆止嘔；黃芩、黃連清熱消痞；干姜溫中散邪；新開河參大補元氣、補臟腑之氣；大棗甘溫益氣；甘草調和諸藥。中藥灌腸治療是通過腸道進行吸收，能夠避免藥物對消化系統的刺激，吸收效果更佳，因此患者耐受度大大提高。灌腸藥物生大黃，具有通腑泄濁、活血化瘀等作用［9］；牡蠣具有收斂、安神的功效，與大黃相輔相成，促進毒素以及尿素氮能夠排泄。兩種療法合用能夠有效改善惡心嘔吐、顏面四肢浮腫、痞悶納呆、倦怠乏力、皮膚瘙癢等多項癥狀，有效降低機體 Cr、UREA、P 水平，增加 CCr，改善腎臟功能，從而改善腎衰竭癥狀，共同達到治療目的。

本研究結果顯示：觀察組臨床癥狀評分、多項腎功能指標以及治療效果均顯著優于對照組，提示半夏瀉心湯加減聯合中藥灌腸治療脾腎氣虛濕濁內蘊型CKD 4期患者在臨床中可行，可有效改善腎功能指標以及多項癥狀，充分發揮祖國醫學治療的優勢，值得臨床推廣。