五倍子熏洗方治療晚期妊娠嵌頓痔30例

何之光，郭 毅，李 庚

（廈門市中醫院，福建 廈門361009）

嵌頓痔表現為痔核脫出難以回納、痔體的水腫

和局部疼痛［1］，是痔病理發展的極嚴重階段，是一種急性痔病［2］。本病在晚期妊娠（妊娠28～40周）及分娩期婦女中較常見，隨著我國開放二孩生育，發病率有逐漸增高的趨勢。對于晚期妊娠嵌頓痔的治療目前尚無統一的治療方案，中藥熏洗法治療嵌頓痔有確切的臨床療效［3］。五倍子熏洗方為五倍子湯加減所成，筆者臨床應用本方熏洗坐浴治療晚期妊娠嵌頓痔30例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 嵌頓痔診斷依據及中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中嵌頓痔相關標準：痔核嵌頓，伴有劇烈疼痛，局部水腫、疼痛，可并發便血、血栓、肛門絞窄及排便困難，肛鏡可見痔黏膜表面纖維化。中醫證型為氣滯血瘀證，肛門腫物脫出嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則有血栓、水腫，觸痛明顯，舌質暗紅或紫，苔白或黃，脈弦澀。

1.2 納入標準 ① 符合上述嵌頓痔診斷及中醫證型者；② 晚期妊娠，孕期28～39周；③ 同意中藥熏洗治療者。

1.3 排除標準 ① 并發肛瘺、肛周膿腫、直腸炎等其他肛門直腸炎癥性疾病者；②合并妊娠期高血壓、妊娠期甲亢者；③ 并發肛周及會陰皮膚病者；④ 有結直腸肛門手術史或腫瘤等器質性疾病者；⑤ 合并心血管、肝腎功能不全等原發性疾病者；⑥精神疾病或不能配合治療患者；⑦妊娠超過39周，或即將分娩者。

1.4 脫落標準 ① 未按規定治療、無法判斷療效者；② 治療期間提前分娩者；③ 資料不全、影響療效或安全性判斷者；④ 治療過程中施行手術或發生意外事件而不能堅持治療者；⑤ 治療過程中患者不配合治療者。

1.5 一般資料 收集2016年12月—2017年12月我院肛腸科急診治療的晚期妊娠嵌頓痔患者58例，按數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中年齡最小22歲，最大36歲，平均（28.13±3.78）歲；妊娠最短 28周，最長 39周，平均（33.97±4.06）周；脫出痔核 1～4 個象限，平均（2.43±0.94）個；嵌頓痔病程平均（2.17±0.950）d。對照組中年齡最小 24歲，最大 33歲，平均（27.93±2.83）歲；妊娠最短 30周，最長 40周，平均（34.18±4.01）周；脫出痔核 1～4個象限，平均（2.61±1.13）個；嵌頓痔病程平均（2.25±1.24）d。2組年齡、妊娠時間、痔核脫出數量、病程等一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.6 統計學方法 利用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布的以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

治療組：采用五倍子熏洗方坐浴。五倍子熏洗方為五倍子湯（《瘍科選粹》卷五）加減所成，組成：五倍子 20 g，明礬（白礬）10 g，延胡索 10 g，桑寄生10 g，地膚子 20 g，蛇床子 10 g，蜂房（甘草泡）10 g。隨癥加減：瘙癢者加苦參20 g，痔表面糜爛者加荊芥10 g，白芷10 g。上方加水4 500 mL，煮沸后文火煎熬15 min，取汁約3 600 mL，過濾去渣，倒入盆內；先以藥液蒸汽熏洗肛門約5 min，待藥液溫度適宜時（40℃為宜）坐浴約15 min，每日3次，用藥后溫水清洗拭干。對照組：采用溫水坐浴，水溫40℃為宜，每次20 min，每日3次，拭干后外敷復方角菜酸酯乳膏（西安楊森制藥有限公司）。2組治療期間均忌辛辣厚味、生冷及油膩食物。連續治療1周，期間電話隨訪1次，1周后復診。

3 觀察指標及評分標準

觀察2組治療前、治療1周后癥候積分（疼痛、水腫、痔黏膜病損、痔核大小）變化情況及不良反應發生情況，并比較2組療效。

3.1 癥候積分判定標準 ① 疼痛程度：采用10 cm 視覺模擬標尺法（VAS）評分［5］，用阿拉伯數字0～10表示：無痛感為0分；輕度疼痛，不需要處理為1分（1～3 cm）；疼痛，有墜脹感，無明顯痛苦表情為2分（4～6 cm）；疼痛明顯，呈持續性，有痛苦表情，行動困難為3分（7～10 cm）。② 肛緣水腫分度：參考文獻［6］，無肛緣水腫0分；肛緣周圍輕度水腫，高出正常皮膚0.5 cm為1分（Ⅰ度）；肛緣周圍水腫明顯，高出正常皮膚0.5～1.0 cm為2分（Ⅱ度）；肛緣周圍水腫明顯，高出正常皮膚1.0 cm以上伴有黏膜下血栓、糜爛、壞死為3分（Ⅲ度）。③痔黏膜病損及痔大小分級參照國家中醫藥管理局制定的《24個專業105個病種中醫診療方案（試行）》［7］：黏膜正常 0分，局部充血 1 分，局部糜爛 2分，黏膜見出血點3分。痔大小評分：截石位齒線部2～4點、7～9點、10～11點無黏膜突起為0分（正常）；一個痔核超過肛門一個象限為1分（輕度）；痔核超過肛門2個象限或2個痔核分別超過肛門一個象限為2分（中度）；痔核超過3象限或3個以上痔核超過過肛門一個象限為3分（重度）。

3.2 療效評價標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］制定，① 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數≥95%；② 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數≥75%；③ 有效：癥狀、體征均有好轉，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數≥30%；④ 未愈：癥狀、體征無明顯改善，療效指數＜30%。

計算公式（尼莫地平法）：療效指數＝［（治療前癥候積分－治療后癥候積分）／治療前癥候積分］×100%。

3.3 不良反應發生情況 主要觀察接觸性皮炎、其他色素改變（色素增加或減退）、毛發改變。接觸性皮炎典型癥狀體征為用藥后皮膚有燒灼感、疼痛加重、痛癢及瘙癢、皮膚發紅，出現丘疹、膿皰、糜爛或者脫屑［9］。

4 結 果

4.1 2組治療前后癥候積分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后癥候積分變化比較（） 分

表1 2組治療前后癥候積分變化比較（） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30治療前8.17±1.42 8.04±1.48治療后3.50±1.721）2）5.00±1.892）

4.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4.3 不良反應發生情況 治療期間，2組均無接觸性皮炎、皮色毛發改變等不良反應發生，治療后查體均未見肛周皮膚潮紅、紅斑、皮疹、丘疹、水皰等病理改變。

5 討 論

傳統醫學認為婦女妊娠期嵌頓痔的病機要點為本虛標實。妊娠七八月始，陽明脈氣血不足，因虛致瘀，氣血運行失暢，魄門血絡交錯而痔核內生，是為本虛；痔核外脫嵌頓，患處氣機不暢，不通而痛是為標實。《素問·標本病傳論》曰：“急則治其標，緩則治其本”。晚期妊娠嵌頓痔的治療當以還納痔核，改善局部循環，消除血栓，緩解疼痛為要，如《醫學源流論》所說：“外科之法，最重外治”。五倍子熏洗方為原方加減所成，以熏洗坐浴之法，求收斂消腫、通絡止痛之功。

本研究結果表明：五倍子熏洗方治療晚期妊娠嵌頓痔療效肯定，可有效改善痔體水腫并明顯緩解局部疼痛，優于溫水坐浴合復方角菜酸酯乳膏外敷治療。晚期妊娠患者即使有下蹲困難、熏洗不便等因素存在，仍均能積極配合中藥熏洗治療，反映了患者對中醫外治法的認可。治療過程中，患者未出現局部腫痛加劇，未發現接觸性皮炎及肛周皮色改變，說明中藥熏洗法可靠、安全。

治療體會：① 有痔病反復發作病史的妊娠期婦女應在早期產檢時進行肛腸專科檢查、健康宣教和定期隨訪，不宜過度進補。②晚期妊娠嵌頓痔患者痔核還納困難或易反復脫出、疼痛明顯者，應考慮住院治療，產科醫師和肛腸科醫師應加強協作診治。③ 晚期妊娠患者下蹲困難、熏洗不便，故科室及患者家庭可準備特制的熏洗用具。④ 中藥熏洗劑治療妊娠期及產后痔病安全可靠，療效確切，但嵌頓痔各證型間療效差異明顯，需要采取客觀的診療標準，優選中醫藥治療方案。