腦卒中患者營養泵應用的臨床觀察與護理

彭嫦枝

【摘要】目的 探討腦卒中患者營養泵的應用效果與臨床護理。方法 回顧性分析2018年2月1日～2019年2月28日我院收治的70例腦卒中患者的臨床資料，所有患者均采用腸內營養支持，營養液相同。觀察組35例，通過腸內營養泵輸注營養液;對照組35例，用注射器推注營養液。比較兩組患者的營養指標、免疫功能指標與并發癥發生率。結果 觀察組Hb、ALB、IgG、IgA、IgM水平均顯著高于對照組;并發癥發生率25.72%（9/35），顯著低于對照組51.41%（18/35），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中患者采用營養泵輸注營養液的腸內營養支持，能夠顯著改善患者的營養狀況，增強其免疫力，減少并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】腦卒中;營養泵;腸內營養;臨床護理;免疫功能

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

腦卒中多發于老年群體，疾病本身會造成高創傷、高代謝，加之老年患者機體功能衰退，消化能力較差，腦血管意外引起腦組織損傷和其它并發癥造成胃腸道功能障礙以及代謝紊亂[1]，這些問題都增加了營養支持治療的難度。鼻飼腸內營養的常用方法有兩種：一是分次手工注入營養液;二是使用營養泵持續泵入營養液。本研究比較了以上兩種鼻飼腸內營養方式的應用效果，并總結了臨床護理，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

參與研究的70例腦卒中患者全部選自2018年2月1日～2019年2月28日，經過頭顱CT檢查、MR檢查予以明確確診，患者符合第四屆腦血管病學術會議制訂的相關診斷標準[2]。對照組35例，男性22例、女性13例;年齡63～87歲，平均年齡（72.54±1.76）歲;12例腦梗塞、9例腦栓塞、14例腦出血保守治療。觀察組35例，男性23例、女性12例;年齡61～88歲，平均年齡（71.84±1.52）歲;12例腦梗塞、11例腦栓塞、12例腦出血保守治療。兩組腦卒中患者的臨床資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有患者均留置胃管，觀察組通過營養泵持續24h泵入腸內營養液，初始泵入速度為40～60 ml/h，根據患者的胃殘余量適當調整泵注速度，但不能超過80～100 ml/h。對照組每隔2 h使用50 mL規格的注射器緩慢的推注腸內營養液，劑量150～200 mL。所有患者的腸內營養液相同，溫度37～41℃，1000～15000 mL。在沒有禁忌癥的情況下，將床頭略抬高30°～45°。

1.3 ?觀察評定標準

①于治療前、后采集患者的外肘靜脈血，檢測Hb、ALB兩項營養指標與IgG、IgA、IgM三項免疫功能指標。

②比較兩組患者的并發癥發生率：胃潴留、反流、便秘、誤吸、應激性潰瘍、腹瀉、嘔吐等。

1.4 ?統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ?兩組患者治療前、后的營養與免疫功能指標比較

治療前，兩組患者的Hb、ALB和IgG、IgA、IgM等指標沒有明顯的統計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的各項指標均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 ?兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組、對照組患者的并發癥發生率分別為25.72%、51.41%，差異具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討 論

3.1 ?胃管護理

鼻飼前仔細清洗、消毒雙手，回抽胃液，保證沒有胃潴留，然后用20 mL的溫水沖洗胃管內的殘渣。為避免蛋白食物凝固，鼻飼前應先加熱;鼻飼藥物時需要將其碾碎。

3.2 ?鼻飼液的選擇

選擇維生素、蛋白質、熱量豐富、低脂的流質腸內營養液，考慮到患者病理生理的紊亂，應嚴格限制食鹽的攝入量[3]，以免加重腦水腫癥狀。鼻飼營養液的溫度以37～41℃為宜，以免太涼導致胃痙攣，太燙損傷胃腸黏膜。

綜上所述：腦卒患者通常表現為營養不良、高代謝、負氮平衡，很容易引起水、酸堿、電解質的失調，最終導致胃腸功能紊亂，提高不致殘率、感染率與致死率。腸內營養除了對胃黏膜具有保護作用之外，還能緩解潰瘍、中和胃酸、維持負氮和正氮平衡、中和胃酸、提高機體免疫力、預防感染。本次研究結果顯示：觀察組患者的營養狀態、免疫功能指標均優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明營養泵在腦卒中患者的腸內營養支持治療中具有極高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 王 ? 丹.腸內泵營養聯合中醫早期護理預防腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（8）：142-144.

[2] 馬 ? 晨，李 ? 力，李 ? 雯，等.基于喂養泵的持續性與間斷性腸內喂養對腦卒中患者營養達標率的影響[J].中華臨床營養雜志，2017，25（3）：153-158.

[3] 陳曉紅，戴妙霞，何 ? 婷，等.不同胃腸營養支持方式對腦卒中吞咽困難患者的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（1）：38-39.

本文編輯：吳 衛