不同手術治療食道癌的臨床療效分析

王懷斌 趙建強

[摘要] 目的 探析食道癌患者采取不同手術治療效果。 方法 該次研究74例食管癌患者均為方便選取該院及淮安市第一人民醫院2015年2月—2018年11月接收的食管癌患者，根據入院單號、雙號及患者意愿分為兩組，每組37例，對照組開展傳統手術治療，研究組則接受管狀胃根治術治療，統計各組并發癥發生率、住院時間、出血量及手術時間。 結果 兩組患者研究組手術時間（85.63±12.34）min較對照組（127.54±16.85）min短，差異有統計學意義（t=12.206，P=0.000<0.05）;研究組出血量（223.74±32.54）mL較對照組（425.17±46.87）mL少，差異有統計學意義（t=21.474，P=0.000<0.05），研究組住院時間（7.64±0.53）d較對照組（10.65±0.48）d少， ，差異有統計學意義（t=25.605，P=0.000<0.05）;在并發癥發生率方面，研究組是5.41%，對照組是24.32%，研究組明顯低于對照組并發癥，差異有統計學意義（χ2=5.232，P=0.022 <0.05）。 結論 食道癌疾病治療過程中，管狀胃根治手術治療效果顯著優于傳統手術治療方案，不僅可以減輕患者臨床病癥，縮短治療及住院時間，同時有助于增強患者肺功能，避免其他疾病的發生，值得推廣并采納。

[關鍵詞] 食道癌;傳統手術;管狀胃根治術;肺功能;并發癥

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different surgical treatments for patients with esophageal cancer. Methods 74 patients with esophageal cancer were convenienty selected in this hospital and Huai'an First People's Hospital from February 2015 to November 2018. Patients with esophageal cancer were divided into two groups according to the admission number， double number and patient's wishes. In each group of 37 patients， the control group underwent conventional surgical treatment， and the study group received tubular gastrectomy. The complication rate， hospitalization time， bleeding volume and operation time were counted. Results The operation time of the study group （85.63±12.34） min was shorter than that of the control group （127.54±16.85）min， the difference was statistically significant（t=12.206，P=0.000<0.05）. The amount of bleeding （223.74±32.54）mL in the study group was less than that of the control group （425.17±46.87）mL， the difference was statistically significant （t=21.474，P=0.000<0.05）， and the length of hospital stay in the study group （7.64±0.53）d was lower than that of the control group （10.65±0.48）d. the difference was statistically significant（t=25.605，P=0.000 <0.05）; in the incidence of complications， the study group was 5.41%， the control group was 24.32%， the study group was significantly lower than the control group the difference was statistically significant（χ2=5.232，P=0.022 <0.05）. Conclusion In the treatment of esophageal cancer diseases， the effect of tubular gastric radical surgery is significantly better than traditional surgical treatment， which can not only reduce the clinical symptoms of patients， shorten the treatment and hospitalization time， but also help to enhance the lung function of patients and avoid other diseases. It is worth promoting and adopting.

[Key words] Esophageal cancer; Traditional surgery; Tubular gastrectomy; Pulmonary function; Complications

食道癌指的是因為食道上皮黏膜細胞病變導致的惡性腫瘤，該病在全部惡性腫瘤疾病中占據2%，患者群以中老年人為主，臨床表現包括咽下疼痛、進行性吞下困難等[1]。臨床上，食道癌治療方法以手術治療為主，但是由于傳統手術方法具有較大創傷，再加之年齡、身體等因素，致使患者整體治療效果及預后不理想[2]。在醫學技術飛速發展及醫療設備不斷完善和更新的背景下，管狀胃根治術被大范圍應用于臨床中，其具有預后效果明顯、手術時間短、創傷小等特點[3]。基于此，該次研究針對2015年2月—2018年11月該院接收的食管癌患者采取不同手術方式治療效果進行綜合分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據入院單號、雙號及患者意愿將方便選取該院接收的74例食管癌患者分組，各37例，對照組中，男20例，女17例;年齡31～73歲，均齡值數（51.63±7.54）歲;病灶位置：胸中段、胸下段分別有25例和12例;病理分期：鱗癌與腺癌分別有23例和14例;研究組中，男22例，女15例;年齡33～71歲，均齡值數（51.59±7.48）歲;病灶位置：胸中段、胸下段分別有26例和11例;病理分期：鱗癌與腺癌分別有22例和15例;在基線資料上，包括病灶位置、年齡、病理分期及性別等，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經該院倫理委員會批準。納入標準：①經消化內鏡、CT等檢查提示食道癌;②具備完整臨床資料者;③由患者本人同意并簽署同意書者;④未見腫大融合的縱膈淋巴結。排除標準：①合并肝臟、腎臟及心臟器官功能障礙者;②存在心理障礙及精神異常者;③合并嚴重肺功能障礙者;④因個人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑤存在藥物過敏史者;⑥合并糖尿病、高血壓及心臟疾病者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組 傳統手術治療方案：手術麻醉后，雙腔實施氣管插管，并于腹、頸及胸3個位分別作切口;對于腫瘤處于胸下段患者而言，在左胸外側作一切口，常規游離食管癌腫瘤組織;對于腫瘤處于胸中上段患者，由胸上段開始分離直至頸部，而腫瘤處于胸下段者，分離膈食管裂開位置，由左側膈肌切開一直到幽門，充分保留胃網膜血管，徹底清掃淋巴結，切除食管，確保食管斷端與胃底進行弓上吻合，逐層縫合切口，結束手術。

1.2.2? 研究組? 管狀胃手術治療方案：麻醉、腫瘤切除與切口與對照組相同。后游離胃部，制作管狀的胃，距離幽門3 cm，切斷胃網膜主動脈胃做動脈近端三支，保留其余胃動脈，由賁門位置切除癌變的食管，準確測量幽門到達胃底距離，在胃底至胃竇位置作一平行曲線，距離大彎位置大約5 cm，有效縫合胃小彎及賁門，確保胃呈現管狀，縫合漿肌層，間斷式縫合切緣，在此期間，加強對胃管長度保護的關注，后逐層縫合并關閉切口，結束手術。

1.3? 觀察指標

分析各組并發癥發生率、住院時間、出血量及手術時間。并發癥喉返神經損傷、反酸、吻合口漏。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

研究組手術時間、出血量及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2? 并發癥發生率

在并發癥發生率方面，兩組比較，差異有統計學意義 （P<0.05），見表2。

3? 討論

食道癌是臨床常見且相對嚴重的一種消化道腫瘤，全球每年大約有30萬人因為食道癌死亡，該病具有較高的死亡率、發病率[4-5]。近些年來，我國食道癌患者越來越多，并呈上升趨勢，本地區食管癌高發。男性發病率較女性高，發病年齡集中在40歲以上。食道癌典型臨床病癥包括進行性吞咽困難等[5]。食道癌誘發因素有很多，包括日常生活習慣、年齡、地域、性別、生物型因素、化學因素微量元素欠缺等[6]。早期食道癌無顯著臨床病癥，但是，粗硬食物吞咽期間，伴有不同程度的不適，胸骨后方存在針刺樣或者燒灼樣疼痛，隨著疾病的發展，至中晚期，則會出現顯著臨床病癥，即進行性咽下困難，首先是干食物吞咽困難，然后是半流質食物，最后導致唾液、水吞咽難度增加[7]。

食道癌疾病的治療，臨床以往治療期間，通常采用全胃代食管術，該手術方式需提起整個胃，直至胸腔，導致胃蠕動功能減弱，延長了排空時間，再加之胃擴張過程中，壓迫了心肺功能，進而誘發胸胃綜合征，提高了肺不張及肺部感染發生率，最終影響了肺部功能[8]。除此之外，傳統手術方式從一定程度上損傷了患者機體，再加之部分患者為老年人，自身抵抗能力、免疫能力及耐受能力較弱，導致術中危險性提高，而且術后預后效果效果不理想，所以，對于食道癌患者來講，手術方式的選擇尤為重要。近些年來，在社會經濟飛速發展及醫療設備不斷完善的背景下，管狀胃食道根治術使用范圍越來越廣，該手術方式，術后并發癥發生率低，而且有助于患者術后日常生活質量提高。管狀胃體積相對較小，基本上與食管小桶，未明顯擴張，并不會對心肺造成影響，而且可顯著降低與肺有關的并發癥發生率，此外，該手術方式未嚴重影響肺功能[9]。管狀胃切除手術可以切除局部胃組織，減少胃酸分泌量，降低反流危險程度，進而延長了殘胃長度，減小吻合口壓力，最終達到降低吻合口炎發生率。相比于傳統手術治療方法，管狀胃根治術優點更為明顯，其有助于患者臨床病癥及早減輕，確保良好的治療效果，而且管狀胃根治術并未嚴重損傷患者機體，對于老年患者而言，同樣適用，該方法可增強患者自身免疫能力，促進治療效果的提高。

根據該次實驗結果分析，在手術時間、出血量及住院時間方面，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;可知，管狀胃手術不僅可以縮短手術時間、治療時間，同時有助于出血量減少，確保良好的治療效果;據饒新輝等[10]人員研究中，對160例患者進行研究，采用管狀胃根治術治療的并發癥發生率6.67%，傳統手術治療并發癥發生率26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。該次在并發癥發生率方面，研究組是5.41%，對照組是24.32%，研究組較對照組更低（P<0.05）;由上述內容分析，管狀胃手術可降低并發癥發生，提高治療效果。傳統手術具有較高的并發癥發生率，原因如下：肺部感染與肺水增多存在一定聯系，造成肺部感染率提升。除此之外，并發癥的發生與患者自身機體素質及免疫力、抵抗力有關。

傳統手術治療方法雖然可以將病變組織切斷，但是伴有明顯創傷，并發癥發生率高，通常高達39.29%，臨床上，往往采取傳統手術方式，但是在各項技術不斷提高的同時，管狀胃根治術使用范圍不斷擴大，該方法可縮短手術時間，而且創傷小、出血量少，未顯著影響患者機體，確保良好的治療效果。所以，臨床治療過程中，應根據患者具體病情，對手術方式進行選擇，盡可能采取管狀胃根治術治療，提高治療效果及術后生活質量，避免并發癥的發生。

綜上所述，食道癌疾病治療過程中，管狀胃手術治療效果較傳統手術更優，在縮減治療時間及手術時間的同時，有助于患者肺功能改善，降低并發癥發生率，值得采納并推廣。

[參考文獻]

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[10]? 饒新輝， 梁錦崧， 張自正，等.管狀胃在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的應用探討[J].嶺南現代臨床外科， 2017， 17（1）：72-76.

（收稿日期：2019-08-30）