認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰血液透析治療患者 腎功能及生存質(zhì)量的影響

趙偉

[摘要] 目的 分析認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰血液透析治療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年5月—2018年9月期間該院收治的90例慢性腎衰血液透析治療患者作為該次研究對(duì)象，按照入院編號(hào)單雙數(shù)法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組47例，實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分（62.57±5.19）分，明顯低于觀察組的（82.94±6.74）分，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.986，P<0.05）。對(duì)照組患者血清肌酐含量（14.72±3.86）μmol/L、血尿素氮含量（96.43±6.47）μmol/L明顯高于觀察組（8.94±2.76）μmol/L，（72.64±5.81）μmol/L，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.224，18.379，P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰血液透析治療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果突出，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù);慢性腎衰;血液透析;腎功能;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of cognitive behavioral nursing intervention in the nursing of patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods Ninety patients with chronic renal failure hemodialysis treated in the hospital from May 2016 to September 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the admission number and the double number method. 43 patients in the control group underwent routine nursing and 47 patients in the observation group. Cognitive behavioral nursing intervention was performed to compare the nursing effects of the two groups. Results After nursing， the quality of life score of the control group was （62.57±5.19）points， which was significantly lower than that of the observation group （82.94±6.74）points. The results were difference was statistically significant （t=15.986， P<0.05）. The serum creatinine content （14.72±3.86）μmol/L and blood urea nitrogen content （96.43±6.47）μmol/L in the control group were significantly higher than those in the observation group （8.94±2.76）μmol/L， （72.64±5.81）μmol/L， and the results were different was statistically significant （t=8.224，18.379，P<0.05） Conclusion The cognitive behavioral nursing intervention has a prominent effect in the nursing of patients with chronic renal failure and hemodialysis treatment， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function; Quality of life

慢性腎衰竭在臨床上屬于一種常見(jiàn)疾病，主要是指患者因?yàn)榇x產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡以及全身各系統(tǒng)癥狀而呈現(xiàn)出的一種綜合征。該病主要是由各種腎臟疾病所導(dǎo)致的腎功能不可逆的衰退，嚴(yán)重者腎功能完全喪失[1-2]。慢性腎功能衰竭患者多數(shù)因患有糖尿病腎病、腎血管疾病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化等所致，疾病早期僅會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、食欲不振等較輕的癥狀;若病情進(jìn)一步發(fā)展很有可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、心血管等器官功能造成嚴(yán)重的影響。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，慢性腎功能衰竭可以及早診斷，通過(guò)有效的治療，能夠在一定的程度上提高患者的生存質(zhì)量，并延長(zhǎng)患者的生命， 血液透析是目前臨床上用于治療慢性腎功能衰竭、慢性腎炎等疾病的重要治療手段。該方式可以有效延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間以及提高患者的生存質(zhì)量。然而，慢性腎衰竭患者在治療的時(shí)侯，面對(duì)疾病患者均存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，由于諸多因素的影響，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療喪失了信心，進(jìn)而降低了治療效果。因此，采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，可以讓患者充分地了解疾病知識(shí)，不僅能有效提高患者的生活水平，還能降低血透過(guò)程中的不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，對(duì)提高治療效果具有非常重要的作用。該研究以2016年5月—2018年9月期間該院收治的90例慢性腎衰血液透析治療患者為例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例慢性腎衰血液透析治療患者作為該次研究對(duì)象，按照入院編號(hào)單雙數(shù)法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組47例，實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男性患者25例，女性患者18例，年齡為17～60歲之間;觀察組男性患者29例，女性患者18例，年齡為18～61歲之間。上述資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與人員年齡、性別不限;②參加人員均要簽署知情同意書(shū);③經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未提供足夠的數(shù)據(jù);②排除不同意參加此次研究患者;③參加人員未簽署知情同意書(shū)

1.2? 方法

對(duì)照組采用入院宣講、透析護(hù)理、定期測(cè)量血壓、心率等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理上應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容主要包括：① 疾病認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的交流與溝通，充分掌握患者對(duì)自身疾病的知識(shí)、治療與護(hù)理的了解程度，并按照患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，還應(yīng)讓患者了解治療目的，通過(guò)讓其正確認(rèn)識(shí)疾病，可以讓其更好的配合治療。② 自我護(hù)理能力干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)定期地對(duì)患者進(jìn)行講解自我護(hù)理的方法，讓患者熟練的掌握自我護(hù)理技能，以此提升患者治愈的信心。③日常行為干預(yù)。慢性腎衰血液透析治療患者的飲食情況十分重要，因此，護(hù)理人員應(yīng)正確對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以增強(qiáng)其自身的抵抗能力。④家庭成員干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，讓家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，以促進(jìn)家庭的和諧氛圍，從而提高患者的治愈信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

①腎功能，在護(hù)理前和護(hù)理后檢測(cè)腎功能指標(biāo)，血清肌酐、血尿素氮。

②生存質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分量表，總包括8項(xiàng)維度共36個(gè)條目，8項(xiàng)維度分別為機(jī)體功能、角色限定、身體疼痛、活力、社會(huì)交往、情感限定、精神狀況以及總體健康 。每個(gè)維度總分100分，數(shù)值越高表示生活質(zhì)量越好，反之則差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的腎功能指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者血清肌酐含量、血尿素氮含量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組患者血清肌酐含量、血尿素氮含量明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性腎功能衰竭是諸多終末期腎病的綜合表現(xiàn)，血液透析是目前臨床上應(yīng)用治療該疾病的首要方法，能夠提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命，對(duì)患者能產(chǎn)生積極的恢復(fù)作用。通過(guò)血液透析方法治療雖然可以起到緩解疾病癥狀，延長(zhǎng)疾病的發(fā)展作用，但是，隨著透析次數(shù)的增多，時(shí)間一久患者依然會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在加上對(duì)疾病知識(shí)和治療方法的認(rèn)識(shí)不足，患者自理能力也逐漸下降，并且還會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理和生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了焦慮、煩躁以及抑郁等各種不良情緒，甚至產(chǎn)生了放棄治療的想法，進(jìn)而極大地降低了治療效果，以及生存質(zhì)量。因此，在慢性腎功能衰竭血液透析治療中，怎樣能夠提升患者的治療積極性，提高治療效果以及生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3-5]。

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，其觀點(diǎn)是通過(guò)改善患者對(duì)自己、對(duì)比疾病以及治療方式的態(tài)度，緩解其心理問(wèn)題，進(jìn)而改善患者的整體行為水平，讓其積極主動(dòng)地采取措施。在此次研究中，在疾病認(rèn)知干預(yù)措施中，通過(guò)了解患者對(duì)疾病、治療方式以及預(yù)后的了解程度，可以對(duì)其進(jìn)行充分地完善以及改正，從而提高患者對(duì)疾病治療的積極性。行為干預(yù)措施中，通過(guò)改正影響患者疾病預(yù)后的相關(guān)因素，比如科學(xué)飲食、改變生活習(xí)慣等行為，可以起到緩解疾病癥狀的發(fā)展[6-8]。在自我護(hù)理水平干預(yù)中，護(hù)理人員通過(guò)讓患者充分地掌握自我護(hù)理方式，可以有效提升患者的自我護(hù)理水平，從而滿足患者身體健康的需要。在此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分（62.57±5.19）分明顯低于觀察組（82.94±6.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在李曉瑞[9]的研究中，將72例慢性腎衰竭血液透析治療患者作為研究對(duì)象，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)研究組QOL生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，研究組的總體健康評(píng)分為分（73.16±7.16）分，高于對(duì)照組（82.67±5.36）分。與該文研究結(jié)果一致。對(duì)照組患者血清肌酐含量（14.72±3.86）μmol/L、血尿素氮含量（96.43±6.47）μmol/L，明顯高于觀察組（8.94±2.76）μmol/L、（72.64±5.81）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在吳曉蕓等[10]人的研究中，將92例慢性腎衰竭血液透析治療患者作為研究對(duì)象，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)對(duì)照組患者血清肌酐含量（9.91±1.85）μmol/L、血尿素氮含量（159.74±16.84）μmol/L，顯著高于觀察組（8.45±1.27）μmol/L、（136.57±13.58）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性腎衰血液透析治療患者護(hù)理中有價(jià)值，能夠有效增強(qiáng)療效，深受患者認(rèn)可。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰血液透析治療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果突出，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉付敬樟， 江康偉， 文麗斯， 等. 腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的療效及其對(duì)血清BUN、SCr、細(xì)胞因子水平的影響[J]. 疑難病雜志， 2017， 16 （12）：1240-1243.

[2]? 卜志英， 朱曉燕， 吳靜月. 基于干體質(zhì)量管理的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者體質(zhì)量控制依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（11）：2163-2165.

[3]? 任志龍， 張璐， 劉杰，等. 高通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者肺總量、免疫球蛋白水平及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017，34（1）：8-11.

[4]? 李紅， 王浪， 趙麗，等. 認(rèn)知行為療法對(duì)維持性血液透析患者抑郁、焦慮和生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 34（2）：152-161.

[5]? 林莉， 李真真， 黃芹. 前列地爾聯(lián)合百令膠囊輔助腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（1）：58-61.

[6]? 張平俠，孫燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭患者負(fù)面情緒、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（21）：3075-3077.

[7]? 周夏，薛云麗.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰竭住院患者依從性及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（4）：440-443.

[8]? 池英習(xí)，于風(fēng)英，王志芹， 等.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎衰竭血液透析患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1467-1469.

[9]? 李曉瑞.基于跨理論模型的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（10）：1540-1541.

[10]? 吳曉蕓， 白瑩， 李迎婕，等. 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（6）：169-171.

（收稿日期：2019-08-20）