區域門診服務中心醫療信息平臺的建設與應用

曾琦

隨著現代計算機技術的發展應用，網絡逐漸滲透進社會生活的方方面面，信息系統也隨之在多個行業得到廣泛使用，本文研究的領域是醫療衛生機構，衛生行業在全國各地均全面覆蓋，業務量龐大，且涉及的技術領域多、各地數據標準與衛生信息化水平不一致，或存在原有的信息系統獨立開發等問題，我國目前衛生信息化建設尚處于探索開發階段[1-2]。近年來隨著醫院信息化改革進程的不斷進展，醫院信息系統（HIS）、實驗室（檢驗科）信息系統（LIS）、影像歸檔和通信系統（PACS）等系統逐漸得到廣泛推廣應用后，對提高醫院工作效率、醫院管理質量、科研事業發展等均有積極影響，但由于城市建設、社會人口老齡化、疾病譜改變、生態環境變化等影響，對居民健康造成威脅，人民群眾對醫療衛生服務將提出更高標準[3]。因此醫療衛生系統建立醫療信息共享平臺的工作刻不容緩，共建平臺的預期目標是實現區域內醫療衛生部門數據共享交換、達到“互聯網+”背景下區域衛生信息資源整合的目的。

1 基于健康檔案的區域衛生信息化平臺概述

傳統居民病案包括兩個部分，即急診病歷與住院病歷部分，是醫務人員在醫療活動中形成的符號、文字、圖表等資料的總和。隨著我國信息化的不斷普及，我國衛生信息化建設的重點在于將居民健康檔案電子化。電子健康檔案的內容包括居民健康所有相關活動過程的電子化記錄。區域衛生信息化即指利用計算機與網絡、信息技術將區域內所有的醫療衛生機構中的各個信息系統間的數據進行交換，實現信息共享目的，需要對不同系統的信息進行整合處理，對系統中的用戶進行統一管理，包括權限控制、資源分配與管理等[4]。利用信息整合與分析可對區域內醫療結構進行統一化、科學化的管理，使資源分配更加合理化，提高衛生服務的效率，有效解決區域內信息封閉問題，促進區域內醫療信息共享與業務協同[5]。我國區域衛生信息化建設的核心是電子健康檔案，以面向區域內所有機構的衛生信息資源進行統籌規劃、整合、統一、協同處理，構建高效率、信息共享、快速便捷的區域衛生信息化平臺。

2 區域醫療信息建設目標

首先規范和統一本地區衛生信息化建設，以達到數據采集信息共享的目的；其次為群眾提供直接迅速的服務，保證在轄區內各級各類的醫療衛生機構展開業務活動；再次需確保區域內醫療質量，提高就醫安全性，降低醫療風險，提高醫療機構整體服務質量[6]。同時區域醫療信息建設后可為更高級別的衛生管理信息平臺提供基礎信息，是全國醫藥衛生信息系統的基礎。

3 區域內各個醫療機構間的信息共享建設

建設區域衛生信息平臺后可形成三級診療機構，縱向貫穿市級、鄉鎮、村鎮醫療機構，橫向覆蓋主要醫療衛生機構，基本架構包括居民電子健康檔案、電子病歷、門診，實現區域內跨機構、跨區域、跨部門之間的衛生信息互聯互通，實現數據共享[7]。為方便應用系統之間的數據交流，平臺需統一相應的對外服務接口，其他應用通過接口可對整個區域內的資源信息進行共享與使用。

4 平臺業務結構

包括六大部分，分別為：（1）基層業務，包括社區公共衛生與基本醫療等；（2）區域衛生協同服務，包括區域內不同醫療機構間的轉診、查詢檢驗結果與診療信息等；（3）居民健康服務，包括體檢、掛號等；（4）公共衛生監管，服務范圍，包括疾控中心、衛生監督所、中心血站、婦幼保健院、殘聯等；（5）管理支持服務，包括衛生資源、應急指揮、內部辦公、決策等；（6）與相關衛生部門的數據采集與上報[8-10]。

5 門診與住院系統無縫對接的信息化預約住院系統流程

首先門診、急診醫師發現有住院需求的患者時第一時間在門診系統內填好患者相關信息、點擊預約住院后，患者信息在醫院服務中心住院預約系統上顯示后，根據病情輕重緩急、預約先后順序、各科室床位情況進行分配，向對應患者及家屬發布住院通知后辦理住院手續，住院[11]。信息化預約住院系統的優點包括：（1）各個科室自主管理、自主分配，服務中心輔助協調，有助于實現循環收治患者的專業性。（2）各個科室收治情況均透明，醫務科與急診科、門診可隨時查看監督，可把控預約時間，達到合理住院。（3）優化住院流程，避免人力資源的浪費，提高醫護工作者的工作效率[12]。

6 健康服務

健康檔案存儲服務包括多個存儲庫，分別為個人基本信息、主要疾病和健康病案、兒童、老年、殘疾、婦幼、婚檢、疾控中心、醫療服務等[13]。可實現居民在區域范圍內所有的醫療衛生機構享受醫療服務，付費時可一卡通用，不同醫療衛生機構在信息共享的基礎上不斷優化業務流程。平臺以居民個人健康為中心，貫穿時間長，包含居民生命中各種健康相關因素，實現信息多渠道動態收集的目的，滿足居民健康管理需求，全程健康檔案服務主要工作是負責對外部資源的信息進行分析，并將其保存至存儲庫中，此外還可反向響應外部醫療衛生服務點的檢索工作，可將數據進行返回[14-15]。

7 社區雙向轉診服務

建立社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院與上級醫院之間的點對點精確轉診勢在必行，通過建設在線綠色通道，有限轉移基層緊急病患，在接收前上級醫院的醫生在平臺上查看轉診患者的移動電子病歷資料，確保轉上來的是適宜轉診的病例。接收轉診時上級醫院的醫生需及時與基層醫療機構的醫生與患者本人進行詳細溝通，充分了解患者病情，在醫生工作站端、移動端APP錄入轉診相關信息，實現在線轉診的目標[16]。患者康復期可通過住院轉診由醫院向基層醫療機構進行住院康復治療，具有方便快捷、精確的雙向轉診特色，滿足基層醫療機構緊急病患轉診需求的同時可較好優化醫療資源的分配，提高醫療資源的利用有效率。

8 信息接口服務

信息接口服務包括通信總線服務與平臺公共服務兩個方面，首先在疾控中心、婦幼保健院等機構建立數據借口，方便區域居民在網上掛號、預約等，多種途徑解決居民掛號難的問題。

9 小結

平臺主要承載了區域內重要患者基本健康信息、醫療機構的診療數據、衛生資源數據等，一旦上述業務信息遭到破壞可能造成嚴重后果，因此在建立區域醫療信息平臺時的另一個重點即為保障平臺相關數據信息安全，免受竊取、破壞與篡改。

居民健康檔案涉及居民個人隱私，為確保平臺信息安全的目標，在設計平臺的安全體系建設時包括計算機安全與硬件安全、網絡安全、防火墻設置、系統級安全、數據災難備份、病毒防范等；平臺需設置統一權限管理與身份認證系統。

建設區域衛生信息平臺的基礎是集成各個醫療機構的信息，最重要的是保證居民的醫療質量，提高安全性，降低醫療風險。該系統利用區域平臺資源，配合縣級衛生綜合改革，促進各級別間的醫療機構業務協同，提高區域內診斷水平，提高醫療衛生服務水平，構建和諧社會環境，具有較好的經濟與社會效益。隨著醫院的信息化水平不斷提高，優化醫院的診治流程應是每一位醫院工作者的責任與義務。