短期持續正壓通氣治療對OSAHS合并高血壓患者的臨床效果觀察*

肖煥 程濤 周以明

在我國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發病率水平在5%左右，且男性發生率是女性的2倍[1]。有相關領域的研究結果顯示，高血壓會使該病患者的治療難度加大，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施持續正壓通氣治療的效果較為理想[2-3]。本文探討合并高血壓的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者接受短期持續正壓通氣治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月-2018年5月接受治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者60例作為研究對象，納入標準：（1）病情均符合診斷標準；（2）均知曉本次研究、自愿參與并簽署知情同意書；（3）病情均穩定且無生命危險；（4）精神狀態和理解能力正常。排除標準：（1）存在其他合并癥；（2）存在治療禁忌證；（3）存在嚴重并發癥。按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組30例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規方案進行治療，通過幫助患者制定合理的飲食方案，對體重水平進行控制，并囑咐患者在日常生活中適當地進行運動；保證做到戒煙、戒酒、禁用具有鎮靜作用的催眠藥物；睡眠期間盡可能選擇側臥位；保證充足的睡眠和休息時間；在睡眠期間采用PSG對各項生命體征指標的變化情況進行監測。

治療組在常規方案基礎上加用短期持續正壓通氣技術進行治療，呼吸機模式選擇BIPAP，在患者睡眠期間通過面罩在加壓狀態下進行持續給氧，治療的起始階段壓力水平設定為4 cm H2O。在治療進行30 min后，可以根據患者的實際情況將呼氣壓力水平適當的增加4～12 cm H2O，吸氣壓力水平也可以同時改為8～25 cm H2O。根據耐受能力逐漸加壓，直至適宜。在治療期間患者的動脈血氧飽和度（SaO2）水平需要保證不低于90%，每次持續治療時間要不低于4 h，計劃連續接受治療3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組的臨床效果、血壓水平恢復正常、睡眠狀態恢復正常及治療所需時間、治療期間不良反應發生情況，以及治療前后的SaO2和睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index，AHI）指標水平。治療效果的判定：顯效為打鼾、睡眠結構紊亂等癥狀表現徹底消失，睡眠狀態和血壓水平完全恢復正常，沒有對白天的工作和生活造成影響；有效為打鼾、睡眠結構紊亂等癥狀明顯減輕，睡眠狀態和血壓水平與治療前比較已經有顯著改善，白天的工作和生活略受影響；無效為打鼾、睡眠結構紊亂等癥狀表現未減輕，睡眠狀態和血壓水平仍然存在明顯異常，白天的工作和生活受到嚴重影響[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男19例，女11例；年齡27～64歲，平均（41.5±4.7）歲；高血壓病史1～14年，平均（4.6±1.0）年；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病史1～13個月，平均（4.1±0.8）個月。治療組中男18例，女12例；年齡23～69歲，平均（41.2±4.5）歲；高血壓病史1～17年，平均（4.3±1.6）年；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病史1～11個月，平均（4.4±0.4）個月。兩組患者的性別、年齡、高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病史等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療組的治療總有效率為96.7%明顯高于對照組的76.7%，差異有統計學意義（ χ2=5.192，P=0.023）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組血壓水平恢復正常、睡眠狀態恢復正常、治療所需時間比較 治療組血壓水平恢復正常、睡眠狀態恢復正常、治療所需時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平恢復正常、睡眠狀態恢復正常、治療所需時間比較[d，（x-±s）]

2.4 兩組治療期間不良反應發生情況比較 治療組僅有1例（3.3%）出現不良反應，對照組有6例（20.0%）。治療組治療期間不良反應發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 兩組治療前后的SaO2和AHI指標水平比較 治療前兩組SaO2和AHI指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SaO2和AHI指標水平變化情況均明顯改善，且治療組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的SaO2和AHI指標水平比較（x-±s）

3 討論

臨床上所說的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具體指的是在睡眠期間患者的上氣道出現塌陷阻塞從而導致呼吸暫停和低通氣產生的一種病理學現象，打鼾、睡眠結構紊亂是該病患者在發病之后的主要臨床癥狀表現，該病患者的血氧飽和度水平會明顯下降，白天會有嗜睡表現，注意力不能夠長時間集中，甚至有些患者還會出現呼吸、心血管、泌尿生殖、內分泌等多個相關系統的損害性疾病，是多種全身疾病發病的主要誘導因素，病情的長時間存在會對廣大患者生命安全、身體健康、生活質量造成較為嚴重的不良影響[5-8]。隨著近些年來我國經濟水平的不斷發展，人民的生活節奏和方式也在發生著改變，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床發病率水平呈現不斷增高的態勢[9-11]。

合并高血壓的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者接受短期持續正壓通氣治療的基本原理是利用患者的胸壁及迷走神經所具有的傳入和反饋作用，使上氣道及口咽部壓力水平呈現明顯增加狀態，使功能殘氣量水平提升，對氣道塌縮現象進行有效的抑制，使上氣道跨壁壓水平得到充分的逆轉；還可以使呼吸功消耗量得到控制，使氣道阻力水平明顯下降，從而使上氣道開放肌群的張力水平增加，使其處于開放狀態，改善肺部的順應性[12-15]。持續正壓通氣治療的操作難度較小，其臨床應用所取得的治療效果主要體現在以下幾個方面：（1）患者在白天出現的嗜睡癥狀能夠得到有效緩解，甚至有些能夠完全消失，憂郁癥等相關伴隨癥狀可以得到改善。（2）高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等并發癥也能夠同時得到有效的控制，使患者的轉歸更加理想。（3）患者在睡眠時候出現的鼾聲、憋氣等癥狀表現明顯消退，沒有間歇性缺氧現象產生，SaO2水平表現正常[16-20]。

在本次研究中，接受在常規方案基礎上加用短期持續正壓通氣技術進行治療的治療組患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療總有效率為96.7%，明顯高于單純接受常規治療的對照組的76.7%，差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023），且治療組治療期間僅有1例不良反應，明顯低于對照組的6例，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。充分說明，短期持續正壓通氣技術，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓治療方面所具有的有效性、優勢性、安全性，在今后的臨床工作中，可以進一步推廣應用。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者接受短期持續正壓通氣治療，能夠縮短病情恢復時間，減少治療期間的不良反應，大幅度改善睡眠和呼吸相關指標，從而使治療效果和患者的滿意度得到同步提升。