七氟醚吸入麻醉對單肺通氣下肺癌肺葉切除術圍手術期肺功能及炎癥反應的影響

李在山，馬建寶 ，孟鎮鎮

1.臨沂市人民醫院胸外科，山東臨沂 276000；2.臨沂市人民醫院麻醉科，山東臨沂 276000

圍手術期損傷是指在圍手術期由于機械通氣、麻醉、創傷等因素誘發的一系列全身性炎癥反應，其中，以肺損傷最為突出[1]。圍手術期肺損傷臨床表現多為呼吸急促、胸悶、咳嗽、低氧血癥等肺功能障礙表現，少數患者可出現急性肺損傷(acute lung injury，ALI)導致的進行性低氧血癥和呼吸窘迫，嚴重者甚至可出現急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress syndrome，ARDS)，一旦出現ALI或ARDS，患者死亡率較高，而對于單肺通氣下擬行肺癌肺葉切除術的患者，則更加容易發生嚴重后果[2]。因此，如何有效規避擬行肺癌肺葉切除術手術患者發生圍手術期肺損傷，是臨床上提升患者術后生活質量及生存率的關鍵性問題。基于此，該研究通過回顧性分析于2016年1—6月擬行肺癌肺葉切除術手術患者160例，對比術前丙泊酚靜脈泵注與七氟醚吸入麻醉處理對其肺功能及炎癥反應的影響，以期為臨床工作提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治160例肺癌肺葉切除術圍手術期患者作為研究對象，納入標準[3]：①符合肺癌肺葉切除術手術適應證；②符合2007年世界衛生組織規定的肺癌診斷標準；③美國麻醉醫師協會(ASA)麻醉分級為I或II級；④患者及家屬了解并同意該研究的實施并自愿簽署知情同意書。排除標準[4]：①合并嚴重糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病；②除肺之外其他臟官存在惡性腫瘤；③具有精神障礙疾病，無法自理者；④合并原發性肝、腎等功能障礙，無法耐受手術。據手術方式的不同將研究對象分為對照組及觀察組，每組80例。對照組：男 45 例、女 35 例；年齡 46～71(60.92±9.47)歲；ASA分級：I級32例、II級 48例。觀察組：男44例、女36 例；年齡 47～72(60.75±9.52)歲；ASA 分級： I級 34例、II級46例。兩組一般資料差異無統計學意義 (P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

所有患者術前予以血壓、血氧、心率等生命體征檢測，開放靜脈通路。待患者生命體征穩定后行麻醉誘導，依據患者具體情況分隔左右肺后行雙槍支氣管插管，固定氣管導管，行呼吸機機械通氣。對照組行丙泊酚(國藥準字：J20160089，20ml/支)以 SK-500IIIA 四通道注射泵泵入麻醉。觀察組在行單肺通氣前行1.0%～2.0%的七氟醚(國藥準字H20080681，100 mL)30 min吸入麻醉，單肺通氣后改為丙泊酚泵入麻醉。兩組丙泊酚麻醉使用持續至手術結束前10 min，手術過程中需依據患者手術情況調整藥物用量，必要時予血管活性藥物，術后予低濃度持續給氧氣。

1.3 觀察指標

①分別于麻醉誘導開始即刻(T0)、單肺通氣開始即刻(T1)、單肺通氣改為雙肺通氣時(T2)及雙肺通氣后30 min(T3)，檢測并比較兩組患者的白細胞介素-8(IL-8)、血清白細胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子(TNF-α)的血清水平；②比較兩組兩組患者于T1、T2、T3時刻的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)指標水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻炎癥因子血清水平

兩組患者T0、T1時刻炎癥因子血清水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而在 T3時刻，觀察組 IL-8、IL-10及TNF-α的血清水平皆明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

2.2 兩組患者不同時刻生命體征指標比較

兩組患者T0、T1時刻MAP、HR及SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而在 T3時刻，觀察組 MAP、HR 的指標皆明顯低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)，SpO2則高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

圍手術期肺損傷是指擬手術患者在圍手術期由于機體的機械損傷、應激反應、麻醉、氣管插管等因素所引起的肺部炎癥性損傷，在這個過程中，炎癥細胞釋放炎癥因子損傷肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞，導致彌漫性肺間質及肺泡水腫，造成以肺順應性降低、通氣量減少、通氣/血流比例失調為主的一系列病理生理變化，最終在臨床上表現為呼吸窘迫及進行性低氧血癥，嚴重者可發生ALI及ARDS，死亡率高達50%。有研究表明[5]，抗炎因子的缺乏及炎癥因子的過度釋放，可以顯著降低圍手術期肺損傷的存活率。由此可見，有效降低擬行肺癌肺葉切除術手術患者于圍手術期的血清炎癥因子水平對改善患者預后質量至關重要。與傳統麻藥相比，七氟醚麻醉具有呼吸抑制輕微、對血液動力學影響較小、術后蘇醒快、不良反應少等優點。七氟醚預處理及后處理在組織缺血和再灌注損傷等方面有一定的保護作用。因此，使用七氟醚對擬行單肺通氣下肺癌肺葉切除術患者使用麻醉誘導，或能夠降低圍手術期肺損傷的發生率。該研究就七氟醚吸入麻醉對單肺通氣下肺癌肺葉切除術圍手術期肺功能及炎癥反應的影響進行討論及探究，以期為臨床工作提供參考。

表1 兩組患者不同時刻炎癥因子血清水平()

表1 兩組患者不同時刻炎癥因子血清水平()

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表2 兩組患者不同時刻生命體征指標比較()

表2 兩組患者不同時刻生命體征指標比較()

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據本研究表1示，兩組患者T0、T1時刻炎癥因子血清水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而在T3時刻，觀察組 IL-8(23.01±9.21)nmol/L、IL-10(21.43±8.74)U/mL及TNF-α(19.36±5.83)ng/L的血清水平皆明顯低于對照組(27.18±9.05)nmol/L、(27.64±7.42)U/mL、(30.60±9.47)ng/L(P＜0.05)。此結果符合楊雪梅等[6]的研究中，觀察組IL-8(26.46±10.20)nmol/L、IL-10(28.46±10.24)U/mL 及 TNF-α(29.92±9.86)ng/L的血清水平較對照組明顯下降(22.32±9.12)nmol/L、(21.56±8.62)U/mL、(23.74±7.56)ng/L(P＜0.05)的研究結果。提示使用七氟醚進行麻醉可有效降低患者體內炎癥因子水平，而推測T0、T1時刻血清炎癥因子水平相同可能是由于吸入式麻醉起效時間較慢。李翔等[7]研究認為，七氟醚可以通過提高體內血紅素氧合酶-1(HO-1)的濃度來發揮抗氧化抗炎作用，而后者是催化血紅素降解的關鍵酶，其有抗炎、抗凋亡、抗增殖的作用。該研究表2數據顯示，兩組患者T0、T1時刻 MAP、HR及 SpO2比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，而在 T3時刻，觀察組 MAP(76.46±4.29)p/mmHg、HR(70.21±4.22)次/min指標皆明顯低于對照組的MAP(79.53±4.51))p/mmHg 及 HR(74.63±3.86)次/min(P＜0.05)，SpO2(92.06±3.25)%則高于對照組 (94.37±4.02)%(P＜0.05)。提示相對于傳統麻醉藥物丙泊酚，七氟醚能夠有效穩定血液動力學，緩解機體因應激反應出現的反射性血壓升高、心率加快，同時，其抑制呼吸功能的效果也較傳統麻醉藥弱，有利于患者術后肺功能的恢復。劉卓等[8]研究結果顯示，雙肺通氣60 min時，采用七氟醚吸入麻醉者 MAP(78.92±3.73)p/mmHg、HR(75.48±3.10)次/min，的指標皆明顯低于采用丙泊酚者(MAP(80.62±3.34)p/mmHg、HR(79.83±3.91)p/mmHg(P＜0.05)， 而七氟醚組的 SpO2(93.76±3.14)%則高于使用丙泊酚者 (96.88±3.61)%(P＜0.05)，該次研究結果基本與之吻合。有文獻[9]報道，接受七氟醚預處理的患者較未接受七氟醚預處理的患者，血清丙二醛(MDA)的濃度明顯降低，提示其對細胞膜抗氧化反應有促進作用，而該反應可能與其對呼吸功能的抑制作用較弱有關。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉對單肺通氣下肺癌肺葉切除術圍手術期肺功能影響較小，并能有效減輕炎癥反應，麻醉效果確切，值得臨床推廣。