舒芬太尼復合右美托咪定對老年腫瘤切除患者術后鎮痛效果、睡眠質量及應激反應的影響討論

魏海翔

福建醫科大學附屬南平第一醫院麻醉科，福建南平 353000

腫瘤指人體在致瘤因子影響下，局部組織細胞增生形成新生物，并按照對人體危害程度分為良性及惡性，良性腫瘤生長緩慢、不轉移、預后良好，惡性腫瘤侵襲性迅速生長、容易轉移及復發、治療不及時將導致死亡。目前，腫瘤治療方式有手術治療、化療、放療等，其中手術治療又可分為根治性手術、姑息性手術等。術后疼痛是影響患者恢復危險因素[1]，尤其是老年患者機體器官、組織功能衰退，血管順應性降低，術后疼痛影響更大，嚴重者將引起心腦血管事件發生。老年患者心理承受力差，對疼痛忍耐力降低，同時對鎮痛藥物敏感性較高，因此需選擇有效、合適鎮痛藥物[2]。阿片類藥物是臨床常用鎮痛藥物，但術后不良反應發生率較高[3]，α2受體激動劑是一種抗痛覺過敏藥物，兩者聯合使用可減少鎮痛藥用量及術后不良反應。基于此，該文對2016年1月—2017年12月收治的60例腫瘤患者采用舒芬太尼復合右美托咪定進行術后鎮痛，旨在探究舒芬太尼復合右美托咪在老年腫瘤切除術中應用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇醫院就診腫瘤患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，對照組30例。對照組美國麻醉醫師協會（ASA）分級 I級 20例，II級 10例；男性 18例，女性 12 例；年齡 65～84 歲，平均（73.12±7.46）歲；體重指數（BMI）23～26 kg/m2，平均（24.15±1.08）kg/m2。觀察組美國麻醉醫師協會（ASA）分級I級19例，II級11例；男性 20例，女性 10例；年齡 65～85歲，平均（73.38±7.55）歲；體重指數（BMI）23～26 kg/m2，平均（24.42±1.16）kg/m2。兩組人員BMI指數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組及排除標準

入組標準：①需進行腫瘤切除術患者，年齡超過65歲；②患者及家屬知情并簽署知情同意書，該院倫理委員會同意該研究。

排除標準：①心腦血管嚴重疾病患者；②肝腎功能嚴重障礙者；③血液系統疾病者；④對所用藥物過敏者；⑤長期鎮痛藥物服用史者；⑥精神疾病者；⑦慢性疼痛史患者；⑧心動過緩史者；⑨認知功能障礙者；⑩神經肌肉系統疾病者；11○房室傳導阻滯病史者。

1.3 治療方法

患者開放靜脈通路后，依次靜脈注射咪達唑侖（國藥準字 H20031071，5 mL：5 mg），劑量為 0.03 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054171，1 mL∶50 ug），劑量為 0.3 mg/kg，丙泊酚（國藥準字 J20070010，20 mL∶0.2 g），劑量為 2 mg/kg（分次注射），順式阿曲庫銨（國藥準字 H20090202，5 mg），劑量為0.2 mg/kg，進行誘導麻醉；手術過程中采用靜吸復合麻醉維持，麻醉維持為1%七氟烷 （國藥準字H20070172，120 mL）吸入，丙泊酚 3～4 mg/（kg·h）持續泵注，瑞芬太尼 0.1～0.2 μg/（kg·min）持續泵注，術中間斷推注順阿曲庫銨 3～5 mg/h，BIS值維持在 40～60之間，手術結束前45 min予舒芬太尼0.1 μg/kg。術后啟動鎮痛泵，對照組采用舒芬太尼2 g/kg、托烷司瓊（國藥準字 H20052664，5 mL：5 mg）5 mg，觀察組在對照組基礎上加用右美托咪定（國藥準字H20133331，1 mL∶0.1 mg），劑量為2 g/kg，鎮痛泵鎖定時間調節為15 min。

1.4 觀察指標

①采用視覺模擬疼痛評分（VAS）、拉姆齊鎮靜評分（RSS）評估兩組患者手術前后評分情況，分數越高表示疼痛程度越嚴重及鎮靜效果越強；②采用放射免疫法檢測兩組患者手術前后血漿皮質醇（Cor）水平，采用高效液相色譜法檢測兩組患者手術前后腎上腺素 （E）及去甲腎上腺素 （NE）水平；③通過多導睡眠監測儀（PSG）檢測患者手術前后睡眠效率、覺醒指數及主觀睡眠質量評分，睡眠質量分數越高、覺醒指數越低、睡眠效率越高表示睡眠質量越好；④統計兩組患者術后不良反應發生率。

1.5 統計方法

該研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件計算，兩組患者組間 VAS、RSS評分等計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，不良反應發生率比較采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS、RSS評分比較

術后24 h內，觀察組VAS低于對照組，RSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術前及術后 48 h，兩組 VAS、RSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；見表 1。

表 1 兩組患者 VAS、RSS 評分比較[（），分]

表 1 兩組患者 VAS、RSS 評分比較[（），分]

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2.2 兩組患者Cor、E、NE水平比較

術前，兩組患者Cor、E、NE水差異無統計學意義（P＞0.05）；術后各時間段，觀察組 Cor、E、NE 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者 Cor、E、NE水平比較（）

表 2 兩組患者 Cor、E、NE水平比較（）

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2.3 兩組患者睡眠效率、覺醒指數及主觀睡眠質量評分比較

術前，兩組患者睡眠效率、覺醒指數及主觀睡眠質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后各時間段，觀察組覺醒指數低于對照組，睡眠效率、主觀睡眠質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠效率、覺醒指數及主觀睡眠質量評分比較[（），分]

表3 兩組患者睡眠效率、覺醒指數及主觀睡眠質量評分比較[（），分]

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2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組術后出現惡心、嗜睡等不良反應比例13.33%，對照組術后不良反應發生率20.00%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.120，P＞0.05）。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼一種衍生物，鎮痛效果遠高于芬太尼，其作用于阿片受體，對呼吸及循環系統影響較小，鎮痛效果較好。舒芬太尼存在著阿片類藥物共有的不足，即不良反應發生率較高，限制其用量，而用量不足會影響鎮痛效果[4]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，通過激動大腦內藍斑、脊隨中受體，起到鎮靜作用，鎮痛作用較弱[5]。有研究顯示，右美托咪定與阿片類藥物有協同作用，可加強阿片藥物鎮痛功能，并減少用量[6]。

該研究中，老年患者腫瘤切除術后24 h內，觀察組VAS評分低于對照組[術后 24 h評分，（2.11±0.47）分 vs（2.42±0.50）分]，RSS 評分高于對照組[術后 24 h 評分，（1.44±0.33）分 vs （1.17±0.30）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）；可能原因為右美托咪定輔助舒芬太尼鎮痛，加強其作用效果。術后各時間段，觀察組Cor、E、NE水平均低于對照組[術后 48 h，Cor水平（385.55±42.11）ng/mL vs（422.58±43.04）ng/mL，E 水平（0.61±0.06）nmol/L vs（0.68±0.07）nmol/L，NE 水平（1.61±0.25）nmol/L vs （1.77±0.28）nmol/L]，差異有統計學意義（P＜0.05）；可能原因為右美托咪定可通過作用α2受體抑制交感神經興奮，同時刺激神經末梢抑制釋放兒茶酚胺，龐海濤[7]研究發現對老年髖關節置換術患者采用右美托咪定復合舒芬太尼術后 Cor、E、NE 水平均低于對照組[術后 48 h，Cor水平（382.60±49.50）ng/mLvs（416.70±53.60）ng/mL，E 水平（0.62±0.16）nmol/L vs （0.73±0.16）nmol/L，NE 水平（1.62±0.31）nmol/Lvs（1.80±0.33）nmol/L]，與該研究結果相符。術后2 d內，觀察組覺醒指數低于對照組，睡眠效率、主觀睡眠質量評分均高于對照組[術后2 d，睡眠效率（68.17±6.55）%vs（58.94±6.13）%，覺醒指數（8.13±0.88） vs （9.52±1.03），睡眠質量評分（6.68±0.69）分 vs（5.77±0.59）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）；可能原因為右美托咪定可作用于內源性促睡眠神經通路改善患者睡眠，唐潤棟等[8]研究發現對經腹子宮切除術患者采用右美托咪定復合舒芬太尼睡眠效率、睡眠質量評分更高，覺醒指數更低[術后第2夜，睡眠效率（70.40±4.90）%vs （56.20±4.80）%， 覺醒指數（6.50±1.50） vs（10.00±1.80），睡眠質量評分[6.90 分 vs 5.20 分]，與該研究結果大致相同。

綜上所述，該研究采用舒芬太尼復合右美托咪定用于老年患者腫瘤切除術有效減少患者疼痛感，加強鎮靜作用，減少應激反應，提升睡眠質量。