手三陽原合配穴點按法治療中風后手功能障礙機制探討

李偉 吳修玉 張夢 顏世坤 米長江 趙丹彤 張悅136200吉林省遼源市中醫院

中風病為常見病、多發病，近年來也成為致殘的主要病因。其中上肢特別是手，由于其在大腦皮層投射區較大，且動作精細，其功能恢復難度大，周期長，并成為日常生活能力恢復的主要障礙。因此，中風后手功能障礙的康復治療是中風患者的治療重點，也是難點。點按法是傳統醫學常用的基礎手法，是以手指螺紋面著力于受術部位。其發力部位有4處，包括拇指、指端、指腹、指節(指間關節)。該法接觸面積小，激量大，作用深透。故有“以指代針”之稱。點按法具有活血開閉通絡、調節臟腑功能等功效，因其安全有效、不良反應小、易操作、患者接受度高等優點被廣泛應用于臨床甚至民間[1]。原合配穴法為吳修玉首次提出，臨床上用于治療中風后手功能障礙，療效肯定[2]。

點按法治療中風后手功能障礙來源及記載

點按法始見于《素問》：“導引按踽”，王冰注：“按，抑按皮肉”。《醫宗金鑒》中描述“按者，以手往下抑之也”。《厘正按摩要術·按法》曰：“按，也。按，也。周于藩：謂按而留之者，以按之不動也。按字從手從安，手探其穴而安于其上也……以言手法，以右手大指面直按之，用大指背屈而按之，兩指對過合按之，于胸腹，又以掌心按之。”而《諸病源候論》中，將醫者用手指螺紋面輕按在體表上不動的手法，稱之為“押法”即點按法[3]。

對于點按法在中風病中的應用，古代醫籍亦不乏記載。《醫宗金鑒》云：“按其經絡以通瘀閉之氣郁……。”《推拿捷徑》云：“按法……，為開閉塞，引陰陽之法也”。《素問·血氣形志》云：“形數驚恐，絡不通，生于不仁，之以按摩醪藥。”皆表明此法可活血開閉，調臟腑，通經絡。

手三陽原合配穴法治療手功能障礙

中風發生后使氣血陰陽失調，脈閉塞，身體的經氣尤其是陽經經氣阻閉，脈失去濡養，終導致偏雍。中風患者因其異常的運動模式，可被歸結為“劃圈步態”：上肢以屈肌痙攣為主，下肢呈伸肌痙攣步態；手功能常常也呈現出屈肌痙攣，伸肌無力，癥顯陰急而陽弛。而手三陽原合穴并取，可激發陽經經氣而柔筋止痙，并達復臟腑原氣、通阻滯之經脈之功。

合谷穴屬手陽明大腸經，并為本經原穴。《臨癥指南醫案》：“陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱”。手陽明大腸以多氣多血為突出特點，而原穴為臟腑原氣留止之處，故宣通一身之氣血。曲池穴屬手陽明大腸經之合穴，《黃帝名堂灸經》云：“十經氣血，出于井而入于合”，《靈樞》亦有云：“所出為井，溜為榮，注為輸，行為經，入為合”。可見作為五腧穴最后一關的合穴，氣血最盛，經氣深厚，深入臟腑的關口，如江河入海。結合本經特點，點按本穴及其他配伍穴可滋補經氣，養全身血液，對中風的本虛標實的病因起到治本的功效。同時依據“根結理論”，經氣流注過程中合穴有如港口般有著重要的地位。當邪氣外侵時會由淺入深地侵入，在經氣深居的地方潛藏，而合穴正好成了邪氣的“避風港”。故合穴亦可防邪入腑。《扁鵲神應針灸玉龍經》記載本穴可治“手臂攣不能握物”。

陽池穴屬手少陽三焦經，原穴。陽池本穴意為三焦經氣血在此吸熱后化為陽熱之氣，故可生發陽氣，溝通表里。天井穴屬合穴，手少陽三焦經。沿手背三焦經上行于上肢外側中間部、上肩，后行于面部，此穴可將所行部氣血疏通，對肩背肘臂的屈伸不能有治療作用。三焦不光與水液代謝相關，因此經內屬上、中、下焦，又與氣血生化密切相關。本經原合共湊可對陰血不足的情況進行改善。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”陽經多氣，強刺激手少陽經經穴可以激發陽經經氣而達到止痙柔筋的作用[4]。

腕骨穴是手太陽小腸經，原穴。其可強化督脈陽氣。小海穴屬手太陽小腸經。穴為手太陽之合，所入為合，名喻小腸經脈又名小海，因氣至此猶如江河之水入海。陽氣最充足的經脈即太陽經，氣可以濡養經筋，“陽氣者，則養神，則養筋”(《素問·生氣通天論》)。王冰注：“陽氣者，化精微，于神氣，為柔軟，固于筋。”就是說通過氣化作用，陽氣可以化為精微來充養神氣，通過柔軟四布的陽氣來溫養堅固筋腱[5]。

現代研究證實，刺激穴位周圍神經，可間接反饋于中樞神經系統，反復刺激就會促進形成穴位-腦功能區機制；刺激穴位的局部治療作用，可促進肢體血液循環和淋巴循環增快，改善患側營養供應，促進患者肢體水腫的吸收，舒緩肌肉，除去粘連，避免疼痛情況的發生，緩解僵硬的肌肉、關節以增加關節活動范圍。

原合配穴是吳修玉主任醫師以傳統醫學特定穴位配伍理論為依據，結合多年臨床經驗而總結歸納的治療中風后手功能障礙的方法，簡便易學，患者依從性好，但仍需相關研究予以進一步完善。