南寧市社區居民心肺復蘇術掌握情況調查研究進展

黃文伶 汪莉 閆鋼 梁宏 何雪華 黃玲麗 羅倩

530031廣西醫科大學第三附屬醫院南寧市第二人民醫院急診科，南寧

心肺復蘇(CPR)是針對心搏呼吸驟停的患者采取的急救措施，包括胸外心臟按壓、開放氣道及人工呼吸等步驟，通過采取以上措施，使其循環、呼吸和大腦功能部分或完全恢復[1]。據統計，我國每年心臟猝死的人數達54.4萬，而我國院前急救的成功率尚不足1%。研究表明，人體發生呼吸心搏驟停時，4 min內開始CPR，存活率達50%；4～6 min開始CPR，有10%的存活率；超過6 min只有4%的存活率；10 min以上者，幾乎無存活的可能[2]。呼吸心搏驟停的患者在第一時間得到及時有效的復蘇搶救，其生存概率提高將近4倍，同時，對于提高生活質量和減少傷殘率亦十分重要。

隨著社會的不斷進步以及人類活動空間不斷擴大，各種突發意外事故時有發生，而意外猝死已成為意外死因的第3位。當意外事故發生時第一要務是急救，現場急救最基本的技術就是CPR，其可以防止和救治突然的意外死亡[3]。如何讓普通居民學會和應用CPR，是降低意外事故死亡率的一條有效途徑。

相關調查研究

據資料顯示，院前心搏驟停、心肌梗死等每年發生100萬例，都需要進行CPR搶救，而目前我國現場CPR的普及率不高，社會中一般服務人員急救技術操作不規范，CPR成功率明顯低于發達國家[4，5]。由于心臟驟?；颊呓^大部分(60%～70%)發生在院前，在發生心臟驟停后，需要在2～4 min內對患者進行CPR術。通過胸外按壓，直接擠壓心臟產生血液流動，并輔以適當的人工呼吸，CPR操作為腦和其他重要器官提供有氧血供。然而，這一要求僅靠醫護人員是很難達到的。目前，我國120急救人員到達現場至少需要5～10 min。在我國，目前急救通道相對薄弱的環節是救護不及時。有關資料表明[6]，在美國，醫療機構到達急救現場的時間是3～4 min。在我國上海，上述時間為10～12 min。從而在一定程度上延誤了黃金搶救時間，降低了搶救成功率。由此可見，對于心臟驟停的患者，最好的處理不是“爭分奪秒”地去醫院，而是立即就地搶救。許多瀕臨死亡的急危重患者能否得以生還，在很大程度上取決于現場目擊者是否能夠施予卓有成效的及時救護。國內報道，中國城市居民對CPR了解率僅為3%[7]。而對南寧市居民CPR知識及技能?？婆嘤栵@示，居民的CPR知識普及率較低，僅0.82%[8]。

圖1 調查對象的文化程度(A)與職業組成(B)

圖2 受訪者對接受培訓居民年齡段(A)與文化程度(B)的期望

圖4 急救培訓的方式和普及程度

國外的相關研究已證明，10～12歲的孩子可以通過有效的學習掌握CPR技術[9，10]。在許多經濟發達國家，醫學急救知識通常被政府列入常規教學課程。美國居民約有25%受過專業健康教育；北歐國家的急救知識從青少年就開始普及，知曉率達到90%以上。我國香港對非急救運輸人員要求進行為期2周的急救課程培訓[11]。目前我國在醫院外的CPR搶救的成功率甚至只有1%～5%，而在北歐國家已經達到30%[12]。與發達國家相比，我國目前CPR知識普及率令人擔憂。有文獻報道，1 088例院前及急診科死亡病例中，院前死亡占同期死亡的56.62%[13]。馬振華通過采取問卷調查的方式了解社區居民CPR基本知識掌握情況[14]，結果顯示不同層次、不同學歷背景的人群對于CPR技術的掌握情況各不相同，亦存在較大的差異。魏志明等采用自制CPR知識問卷調查表對鹽城市3 000名社區及農村居民進行CPR知識知曉情況調查[15]，為開展CPR知識宣教提供參考。結論是社區及農村居民CPR知識知曉率低，被調查者所在社區、鄉鎮及農村居委會未開展CPR知識宣傳教育。提示社區及農村居民缺乏CPR知識，未能對突發猝死的患者實施及時救護。溫艷萍、林棟美等針對非醫學專業大學生對CPR術的掌握現狀得出結果是，培訓前[16]對CPR知曉者僅為7.14%，而能正確實施者則為0。因此，提高我國社區居民的CPR急救知識顯得十分緊迫重要。甚至有調查發現醫學院校大學生院前急救知識水平也有待提高[17]。不同年齡、學歷背景的人群對于CPR技術的了解情況各有差異。通過大量對比研究表明：社區居民通過CPR培訓，居民的CPR基本掌握率有了明顯的提高，可見通過培訓干預提高社區居民CPR普及率是一個切實有效的途徑?；谝陨犀F狀，2015年8月-2015年12月對南寧市江南區開展“徒手胸外心臟按壓”醫療急救培訓問卷調查，了解南寧市居民對CPR急救培訓的普及人群、普及方式與培訓考核的看法，以期為有效開展城市社區居民CPR救護培訓提供科學依據。

圖3 對接受培訓居民的職稱期望

資料與方法

2015年8月-2015年12月選取南寧市社區年齡15～60歲的居民為調查對象，共發放180份調查問卷，成功回收160份問卷。其中男52名(32.10%)，女110名(67.90%)，年齡 15～25歲 71名(43.83%)，26～35歲42名(25.93%)，36～45歲17名(10.49%)，其他年齡32名(19.75%)；文化程度以大專和本科為主；職業包括學生、教師、司機等，見圖1。

調查方法：調查人員在調查開展前經過培訓，自行設計調查問卷，問卷的設計方向為居民對開展“徒手胸外心臟按壓”培訓的年齡、方式、考核時間等方面的個人看法，共發放問卷180份，回收160份。

統計方法：將回收的調查問卷整理后，用統計軟件GraphPad Prism 5進行統計分析。

結 果

CPR醫療急救知識的普及人群，見圖2。調查顯示，所有的受調查者均認為需要在普通人群中普及“徒手胸外心臟按壓”醫療急救知識。將受調查者按照3個不同年齡段分為15～25歲(青少年)、26～45(中青年)、46歲及以上(中老年)，分別統計不同年齡段的受調查者對急救培訓普及的年齡層段(受訪者可選擇多個不同的年齡層)與文化程度。結果顯示不同年齡段的人對青少年接受“徒手胸外心臟按壓”急救培訓的支持率均在50%左右，而中老年受訪者對26～45歲的中青年學習急救培訓的期望達到57.14%，遠高于前兩個年齡層的受訪者對中青年的期望(44.29%、33.33%)，見圖2A。而在接受醫療急救培訓的居民的文化程度上，不同年齡段的受訪者均認為普通居民即可接受培訓，不需要很高的文化水平，且持這一觀點的受訪者隨年齡層段遞增，15～25歲的受訪者68.57%；26～45歲的受訪者78.57%；46歲及以上的受訪者87.75%，如圖2B所示。提示城市居民在普及“徒手胸外心臟按壓”急救培訓時除了重視青少年(15～15歲)外，中青年(26～46歲)也不能忽視。在接受培訓居民的職業分布上(受訪者可選擇多個不同的職業)，居民認為接受培訓的最佳對象是大學生/高中生[88例(55%)]，教師[34例(21.25%)]與載客司機[32例(20%)]的比例也不低，這可能是出于對這兩種職業的信任與需求，其他職業33.75%。

而對接受培訓的居民的職稱期望中，對不同的職稱沒有特殊的偏向性，初級職稱即可達到培訓的要求，但更希望學習緊急救護的居民能有過培訓學習的經歷，見圖3。

CPR醫療急救的培訓的時間、地點與方式：居民由于職業和空閑時間上的差異，對CPR醫療急救培訓的時間安排可能存在差異，為了能提高培訓的效率，有必要調查不同居民對培訓時間的安排。經調查，居民更傾向于將急救培訓的時間安排在周末(34.97%)或另行協商(37.42%)。相比于前兩者，選擇將培訓時間安排在每個月月底(22.70%)和其他固定時間(4.91%)的居民僅占總受訪人數的1/4。

在培訓的具體方式上，居民傾向于集體培訓授課(61.11%)和分職業團隊授課(22.60%)，見圖4A。而對急救普及程度的看法，不同的年齡層段的居民看法存在差異。總體上看，3個年齡層段的大部分居民都認為應該掌握急救培訓的內容，而非了解或知曉。但在15～25歲青少年群體中，選擇掌握的比例遠遠高于其他的兩個年齡層段，達到了85%，見圖4B。提示在開展急救培訓時，應著重培訓青少年群體，充分發揮他們積極主動的特質，擴大急救培訓的效果。

CPR醫療急救培訓的考核：89.87%的受調查居民認為急救培訓需要經過考核，84.47%的受調查居民認為接受培訓后需要進行不定期的考核。而再次考核的時間，超過80%的居民認為應該在培訓后的1年之內(2個月：11.32%；半年：35.22%；1年：33.96%)再次考核。說明居民對急救培訓的效果十分重視。

討 論

人類社會環境的變化，生物結構鏈的劇烈變動，飲食衛生的安全都不斷影響著人類的生活質量，而今，人們的生活水平逐漸提高，對生活質量的要求也越來越高，但是慢性病、“富貴病”的比例也隨之驟升，交通意外、環境災難、火險災情無時無刻不在威脅著人類的生命及安全。這種情況下，人們也越來越重視自身保健及醫學知識的掌握，CPR亦成為其中不可或缺的組成部分。就我國整體而言，社區居民對于CPR術的掌握比例不高，普及率低，這在未來將會制約國民生活質量的提高以及社會未來的發展。隨著我國急救體系的不斷完善，現代院前急救也獲得了一定發展，目前以大城市為核心的城市院前急救網絡系統已初步建立。院前急救培訓的最終目的是令患者獲得更早更好的醫療干預。因此，要想切實使院前急救系統的實施效率提高，使社區居民掌握院前急救基本知識，充分發揮現場第一目擊者重要性已迫在眉睫。目前我國只有紅十字會承擔急救知識培訓，但覆蓋面積有限，尚未開展社區急救知識的健康教育，急救知識的健教和普及任重而道遠[18]。以急救知識為內容的健教工作雖然最終是由醫療部門具體操作，但政府是否重視及支持是起決定作用的。為了更好普及急救知識，政府應該加大投入，依附健康教育機構、醫學教育和醫療機構，列入中、小學常規教育課程，在社區中普及急救知識，加強急救網絡的基礎建設，最后達到全社會普及目的。

我國是人口大國，亦是心血管高發區，居民對于CPR術及其他醫療急救措施的掌握情況將成為衡量我國醫療進展的一個重要標準。本研究通過統計分析居民對CPR急救的調查結果，得到了城市居民對培訓的人員組成、組織形式以及考核方式等重要信息，為如何建立一個有效的、持續的、固定的CPR術普及培訓的模式和體系提供了理論依據。